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Gallstones
Gallstones
Gallstones bilden sich, wenn die Flüssigkeit, die in
der Gallenblase gespeichert wird, in Stücke Stein-wie Material sich
verhärtet. Die Flüssigkeit, genannt Galle, wird benutzt, um
dem Körper zu helfen, Fette zu verdauen. Galle wird in der
Leber gebildet, dann gespeichert in der Gallenblase bis den Körper
muß Fett verdauen. Zu dieser Zeit schließt die Gallenblase ab
und drückt Vertrag Galle in einen Schlauch -- benannte den
allgemeinen Gallenweg -- der ihn zum kleinen Darm trägt, in dem er
bei der Verdauung hilft.
Galle enthält Wasser, Cholesterin, Fette, Gallesalze, Proteine
und Bilirubin. Gallesalze brechen oben Fett, und Bilirubin gibt
Galle und petzt eine gelbliche Farbe. Wenn die flüssige Galle
zu viel Cholesterin, Gallesalze oder Bilirubin enthält, unter
bestimmten Bedingungen kann sie in Steine sich verhärten.
Die zwei Arten von Gallstones sind Cholesterinsteine und
Pigmentsteine. Cholesterinsteine sind normalerweise gelbgrün
und werden hauptsächlich von verhärtetem Cholesterin gebildet.
Sie erklären ungefähr 80 Prozent Gallstones.
Pigmentsteine sind die kleinen, dunklen Steine, die vom
Bilirubin gebildet werden. Gallstones können wie eine Golfkugel
so klein wie ein Korn des Sandes oder so groß sein. Die
Gallenblase kann gerade einen großen Stein, Hunderte der kleinen
Steine oder fast jede mögliche Kombination entwickeln.
Die Gallenblase und die Luftschachte, die Galle und andere
verdauungsfördernde Enzyme von der Leber tragen, die Gallenblase und
das Pankreas zum kleinen Darm werden das Gallen system genannt.
Gallstones können den normalen Fluß der Galle blockieren, wenn
sie in irgendwelchen der Luftschachte unterbringen, die Galle von der
Leber zum kleinen Darm tragen. Das schließt die hepatischen
Luftschachte mit ein, die Galle aus der Leber heraus tragen; der
Blasenluftschacht, der Galle nach und von der Gallenblase nimmt;
und der allgemeine Gallenweg, der Galle von den Blasen- und
hepatischen Luftschachten zum kleinen Darm nimmt. Die Galle, die
in diesen Luftschachten eingeschlossen wird, kann Entzündung in der
Gallenblase, in den Luftschachten oder selten in der Leber
verursachen. Andere Luftschachte öffnen sich in den allgemeinen
Gallenweg, einschließlich den pankreatischen Luftschacht, der
verdauungsfördernde Enzyme aus dem Pankreas heraus trägt. Wenn
ein Gallstone die Öffnung zu diesem Luftschacht blockiert, können
verdauungsfördernde Enzyme eingeschlossen im Pankreas werden und eine
extrem schmerzliche Entzündung verursachen, die Gallstone
Pancreatitis genannt wird.
Wenn irgendwelche dieser Luftschachte während eines bedeutenden
Zeitabschnitts blockiert bleiben, können strenge -- vielleicht
tödlich -- Beschädigung oder Infektion auftreten und die
Gallenblase, die Leber oder das Pankreas beeinflussen.
Warnzeichen eines ernsten Problems sind Fieber, Gelbsucht und
hartnäckige Schmerz.
Was verursacht Gallstones?
Cholesterin-Steine
Wissenschaftler glauben Cholesterinsteinform, wenn
Galle zu viel Cholesterin, zu viel Bilirubin oder nicht genügende
Gallesalze enthält oder wenn die Gallenblase sich nicht leert, wie
sie aus etwas anderem Grund sollte.
Pigment-Steine
Die Ursache der Pigmentsteine ist unsicher.
Sie neigen, sich in den Leuten zu entwickeln, die zirrhose,
Gallenfläche Infektion und erbliche Blutstörungen wie Sichelzelle
Anämie haben, in der zu viel Bilirubin gebildet wird.
Andere Faktoren
Es wird geglaubt, daß das bloße Vorhandensein
von Gallstones mehr Gallstones veranlassen kann sich zu entwickeln.
Jedoch sind andere Faktoren, die zu den Gallstones beitragen,
besonders für Cholesterin entsteint gekennzeichnet worden.
• Korpulenz. Korpulenz ist ein Hauptgefahr Faktor für
Gallstones, besonders in den Frauen. Eine große klinische
Studie zeigte, daß gleichmäßige gemäßigt überladene Zunahmen
seiend irgendjemandes Gefahr für das Entwickeln von von Gallstones.
Der wahrscheinlichste Grund ist, daß Korpulenz neigt, die Menge
der Gallesalze in der Galle zu verringern, und das in mehr Cholesterin
resultiert. Korpulenz verringert auch das Gallenblaseleeren.
• Oestrogen. Überschüssiges Oestrogen von der
Schwangerschaft, von der Hormonwiedereinbautherapie oder von den
Geburtenkontrollepillen scheint, Cholesterinniveaus in der Galle zu
erhöhen und Gallenblasebewegung zu verringern, von der beide zu
Gallstones führen können.
• Ethnicity. Gebürtige Amerikaner haben eine genetische
Prädisposition, zum der hohen Niveaus des Cholesterins in der Galle
abzusondern. Tatsächlich haben sie die höchste Rate von
Gallstones in den Vereinigten Staaten. Eine Majorität
gebürtige amerikanische Männer haben Gallstones durch Alter 60.
Unter den Pima Indern von Arizona, haben 70 Prozent Frauen
Gallstones durch Alter 30. Mexikanische amerikanische Männer
und Frauen alles Alters haben auch hohe Rate von Gallstones.
• Geschlecht. Frauen zwischen 20 und 60 Jahren des Alters
sind zweimal so wahrscheinlich, Gallstones wie Männer zu entwickeln.
• Alter. Bevölkeren Sie Überalter 60 sind
wahrscheinlicher, Gallstones als jüngere Leute zu entwickeln.
• Cholesterin-Senken der Drogen. Drogen, daß unterere
Cholesterinniveaus im Blut wirklich die Menge des Cholesterins
erhöhen, sonderten in der Galle ab. Dieses kann die Gefahr von
Gallstones der Reihe nach erhöhen.
• Diabetes. Leute mit Diabetes haben im Allgemeinen hohe
Niveaus der Fettsäuren, die Triglyzeride genannt werden. Diese
Fettsäuren erhöhen die Gefahr von Gallstones.
• Schneller Gewichtverlust. Während der Körper Fett
während des schnellen Gewichtverlustes umwandelt, veranläßt er die
Leber, Extracholesterin in Galle abzusondern, die Gallstones
verursachen kann.
• Fasten. Die fastende Abnahmegallenblasebewegung, die Galle
veranlassend zu werden overconcentrated mit Cholesterin, das zu
Gallstones führen kann.
Wer ist an der Gefahr für Gallstones?
• Frauen
• bevölkeren Sie Überalter 60
• Gebürtige Amerikaner
• Mexikanische Amerikaner
• überladene Männer und Frauen
• bevölkeren Sie, wem schnell oder eine Menge Gewicht
schnell verlieren Sie
• schwangere Frauen, Frauen auf Hormontherapie und Frauen,
die Geburtenkontrollepillen benutzen
Was sind die Symptome?
Symptome von Gallstones werden häufig einen Gallstone
"Angriff" genannt, weil sie plötzlich auftreten. Ein typischer
Angriff kann verursachen
• unveränderliche Schmerz im oberen Abdomen, das sich
schnell erhöht und von 30 Minuten zu einigen Stunden dauert
• schmerzen Sie in der Rückseite zwischen den
Schulterblättern
• schmerzen Sie unter der rechten Schulter
• Übelkeit oder Erbrechen
Gallstoneangriffe folgen häufig fetthaltigen
Mahlzeiten, und sie können während der Nacht auftreten. Andere
Gallstonesymptome schließen ein
• Abdominal- Aufblähung
• wiederkehrende Intoleranz der fetthaltigen
Nahrungsmittel
• colic
• Ausstoßen
• Gas
• Verdauungsbeschwerden
Bevölkeren Sie, wem auch das oben genannte haben und
irgendwelche der folgenden Symptome einen Doktor sofort sehen sollten:
• Schwitzen
• Schauer
• minderwertiges Fieber
• gelbliche Farbe der Haut oder des Weiß der Augen
• Lehm-farbige Schemel
Viele Leute mit Gallstones haben keine Symptome.
Diese Patienten sollen asymptomatisch und diese Steine werden
genannt "leise Steine." Sie behinderen nicht in der Gallenblase,
in der Leber oder in der Pankreasfunktion und benötigen nicht
Behandlung.
Wie werden Gallstones bestimmt?
Viele Gallstones, besonders leise Steine, werden durch
Unfall während der Tests für andere Probleme entdeckt. Aber,
wenn Gallstones vermutet werden, um die Ursache von Symptomen zu sein,
ist der Doktor wahrscheinlich, eine Ultraschallprüfung zu tun.
Ultraschall benutzt Schallwellen, um Bilder der Organe zu
verursachen. Schallwellen werden in Richtung zur Gallenblase
durch eine Handvorrichtung gesendet, die ein Techniker über dem
Abdomen gleitet. Die Schallwellen prallen weg weg der
Gallenblase, weg der Leber und von anderen Organen wie einer
schwangeren Gebärmutter auf, und ihre Echos bilden elektrische
Antriebe, die eine Abbildung des Organs auf einem videomonitor
verursachen. Wenn Steine anwesend sind, prallen die Schallwellen
weg von ihnen auch auf, zeigen ihre Position. Ultraschall ist
der empfindlichste und spezifischste Test für Gallstones.
Andere Tests, die in der Diagnose benutzt werden, schließen
ein:
• Scan der Berechnungs- Tomographie (CT) kann die Gallstones oder
die Komplikationen zeigen.
• HERR cholangiogram kann blockierte Galleluftschachte bestimmen.
• Cholescintigraphy (HIDA Scan) wird verwendet, um anormale
Kontraktion der Gallenblase oder des Hindernisses zu bestimmen.
Der Patient wird mit einem radioaktiven Material eingespritzt,
das in der Gallenblase aufgenommen wurde, die dann angeregt wird, um
Vertrag abzuschließen.
• Endoscopic rückläufiges cholangiopancreatography (ERCP).
Der Patient schluckt ein endoscope -- einen langen, flexiblen,
beleuchteten Schlauch, der an einen Computer und Fernsehapparat
Monitor angeschlossen wird. Der Doktor führen das endoscope
durch den Magen und in den kleinen Darm. Der Doktor spritzt dann
eine spezielle Färbung ein, die vorübergehend die Luftschachte im
Gallensystem befleckt. ERCP wird verwendet, um Steine in den
Luftschachten zu lokalisieren und zu entfernen.
• Blutproben. Blutproben können benutzt werden, um nach
Zeichen der Infektion, des Hindernisses, des Pancreatitis oder der
Gelbsucht zu suchen.
Gallstonesymptome sind denen des Herzangriffs, der
Blinddarmentzündung, der Geschwüre, des reizbaren Darmsyndroms, der
hiatal Hernie, des Pancreatitis und der Hepatitis ähnlich. So
genaue Diagnose ist wichtig.
Was ist die Behandlung?
Chirurgie
Die Chirurgie, zum der Gallenblase zu entfernen
ist die allgemeinste Weise, symptomatische Gallstones zu behandeln.
(asymptomatische Gallstones normalerweise benötigen nicht
Behandlung.) Jedes Jahr mehr als 500.000 Amerikaner haben
Gallenblasechirurgie. Die Chirurgie wird Cholecystectomy
genannt.
Der allgemeinste Betrieb wird laparoscopic Cholecystectomy
genannt. Für diesen Betrieb bildet der Chirurg einige kleine
Schnitte im Abdomen und setzt chirurgische Instrumente und eine
Minivideokamera in das Abdomen ein. Die Kamera schickt ein
vergrößertes Bild aus dem Körper heraus zu einem videomonitor und
gibt dem Chirurgen eine Nahaufnahmeansicht der Organe und der Gewebe.
Beim Aufpassen des Monitors, benutzt der Chirurg die
Instrumente, um die Gallenblase von der Leber, von den Luftschachten
und von anderen Strukturen sorgfältig zu trennen. Dann wird der
Blasenluftschacht geschnitten und die Gallenblase entfernt durch einen
der kleinen Schnitte.
Weil die Abdominal- Muskeln nicht während der
laparoscopic Chirurgie geschnitten werden, haben Patienten weniger
Schmerz und wenige Komplikationen, als sie nach Chirurgie mit einem
großen Schnitt über dem Abdomen gehabt haben würden.
Wiederaufnahme bezieht normalerweise nur eine Nacht in das
Krankenhaus mit ein, zu Hause gefolgt bis zum einigen Tagen der
eingeschränkten Tätigkeit.
Wenn der Chirurg irgendwelche Hindernisse zum laparoscopic
Verfahren, wie Infektion oder Schrammen von anderen Betrieben
entdeckt, kann die funktionierende Mannschaft zur geöffneten
Chirurgie schalten müssen. In einigen Fällen bekannt die
Hindernisse vor Chirurgie, und eine geöffnete Chirurgie wird geplant.
Sie wird "öffnet" Chirurgie benannt, weil der Chirurg 5 zum
Schnitt 8-inch im Abdomen die Gallenblase entfernen lassen muß.
Dieses ist eine Hauptchirurgie und kann ungefähr 2 zum
7tägigen Aufenthalt im Krankenhaus und in einigen mehr Wochen zu
Hause erfordern zurückzugewinnen. Geöffnete Chirurgie wird in
ungefähr 5 Prozent Gallenblasebetrieben angefordert.
Die allgemeinste Komplikation in der
Gallenblasechirurgie ist Verletzung zu den Galleluftschachten.
Ein verletzter allgemeiner Gallenweg kann Galle auslaufen und
eine schmerzliche und möglicherweise gefährliche Infektion
verursachen. Milde Verletzungen können manchmal ohne
chirurgischen Eingriff behandelt werden. Hauptverletzung jedoch
ist ernster und erfordert zusätzliche Chirurgie.
Wenn Gallstones in den Galleluftschachten sind, kann der
Arzt (normalerweise ein gastroenterologist) endoscopic rückläufiges
cholangiopancreatography (ERCP) verwenden um sie vor oder während der
Gallenblasechirurgie zu lokalisieren und zu entfernen. In ERCP
schluckt der Patient ein endoscope -- einen langen, flexiblen,
beleuchteten Schlauch, der an einen Computer und Fernsehapparat
Monitor angeschlossen wird. Der Doktor führen das endoscope
durch den Magen und in den kleinen Darm. Der Doktor spritzt dann
eine spezielle Färbung ein, die vorübergehend die Luftschachte im
Gallensystem befleckt. Dann wird der betroffene Gallenweg
lokalisiert und ein Instrument auf dem endoscope wird benutzt, um den
Luftschacht zu schneiden. Der Stein wird in einem kleinen Korb
gefangengenommen und entfernt mit dem endoscope.
Gelegentlich wird eine Person, die einen Cholecystectomy
gehabt hat, mit einem Gallstone in den Galleluftschachtwochen,
-monaten oder sogar -jahren nach der Chirurgie bestimmt. Das
zweistufige ERCP Verfahren ist normalerweise erfolgreich, wenn es den
Stein entfernt.
Nonsurgical Behandlung
Nonsurgical Annäherungen werden nur in den
speziellen Situationen -- wie, wenn ein Patient einen ernsten
medizinischen Zustand hat Chirurgie, zu verhindern -- und nur für
Cholesterinsteine verwendet. Steine wiederkehren normalerweise
nach nonsurgical Behandlung.
• Mundauflösungtherapie. Die Drogen, die von der
Gallenflüssigkeit gebildet werden, werden benutzt, um die Steine
aufzulösen. Die Drogen, das ursodiol (Actigall) und das
chenodiol (Chenix), funktionieren gut für kleine Cholesterinsteine.
Monate oder Jahre der Behandlung können notwendig sein, bevor
alle Steine sich auflösen. Beide Drogen verursachen milde
Diarrhöe, und chenodiol kann Niveaus des Blutcholesterins und der
Leberenzymtransaminase vorübergehend anheben.
• Kontaktauflösungtherapie. Dieses experimentelle Verfahren
bezieht mit ein, eine Droge direkt in die Gallenblase einzuspritzen,
um Steine aufzulösen. Die Droge -- Methyl- tertbutyl Äther --
kann einige Steine in 1 bis 3 Tagen, aber sie auflösen muß sehr
sorgfältig verwendet werden, weil es ein feuergefährliches
Betäubungsmittel ist, das giftig sein kann. Das Verfahren wird
bei Patienten mit den symptomatischen, noncalcified Cholesterinsteinen
geprüft.
• Extracorporeal Shockwave lithotripsy (ESWL). Diese
Behandlung benutzt Stoßwellen, um Steine in kleine Stücke oben zu
brechen, die durch die Galleluftschachte überschreiten können, ohne
Blockierungen zu verursachen. Angriffe von Gallencolic
(intensive Schmerz) sind nach Behandlung- und Erfolgrate ESWLs bekannt
nicht allgemein. Diese Annäherung wird normalerweise mit
therapeutischem ERCP kombiniert.
Nicht benötigen Leute ihre Gallenblasen?
Glücklicherweise ist die Gallenblase ein Organ, das Leute
leben können ohne. Sobald die Gallenblase entfernt wird,
fließt Galle aus der Leber heraus durch die hepatischen Luftschachte
in das allgemeine Gallenwegs und steigt direkt in den kleinen Darm
ein, anstelle von, in der Gallenblase gespeichert zu werden.
Jedoch weil die Galle nicht in der Gallenblase gespeichert wird,
fließt sie in den kleinen Darm häufiger und verursacht Diarrhöe in
ungefähr 1 Prozent Leuten.
Punkte zum sich zu erinnern
• Gallstones bilden sich, wenn Substanzen in der
Galle sich verhärten.
• Gallstones sind unter Frauen, gebürtigen Amerikanern,
mexikanischen Amerikanern und Leuten allgemeiner, die überladen sind.
• Gallstoneangriffe treten häufig auf, nachdem sie eine Mahlzeit
gegessen haben.
• Symptome können die anderer Probleme, einschließlich
Herzangriff nachahmen, also ist genaue Diagnose wichtig.
• Gallstones können ernste Probleme verursachen, wenn sie in den
Galleluftschachten eingeschlossen werden.
• Die Laparoscopic Chirurgie, zum der Gallenblase zu entfernen ist
die allgemeinste Behandlung.
Quelle: Nationale Verdauungsfördernde
Krankheit-Informationen Verrechnungszentrale
Wiederholt: März 2002
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