Χολόλιθοι Οι χολόλιθοι διαμορφώνουν όταν σκληραίνει το υγρό που αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη στα κομμάτια του πέτρινος-όπως υλικού. Το υγρό, αποκαλούμενο χολή, χρησιμοποιείται για να βοηθήσει το σώμα να αφομοιώσει τα λίπη. Η χολή γίνεται στο συκώτι, κατόπιν αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη έως ότου πρέπει να αφομοιώσει το σώμα το λίπος. Εκείνη την περίοδο, η χοληδόχος κύστη συμβάλλεται και ωθεί τη χολή σε έναν σωλήνα -- κάλεσε τον κοινό αγωγό χολών -- που το φέρνει στο λεπτό έντερο, όπου βοηθά με την πέψη. Η χολή περιέχει το ύδωρ, τη χοληστερόλη, τα λίπη, τα άλατα χολών, τις πρωτεϊ'νες, και bilirubin. Τα άλατα χολών χωρίζουν το λίπος, και bilirubin δίνει στη χολή και στο σκαμνί ένα κιτρινωπό χρώμα. Εάν η υγρή χολή περιέχει πάρα πολλή χοληστερόλη, τα άλατα χολών, ή bilirubin, υπό ορισμένους όρους μπορεί να σκληραίνει στις πέτρες. Οι δύο τύποι χολόλιθων είναι πέτρες χοληστερόλης και πέτρες χρωστικών ουσιών. Οι πέτρες χοληστερόλης είναι συνήθως κιτρινοπράσινες και αποτελούνται πρώτιστα από τη χοληστερόλη. Αποτελούν περίπου 80 τοις εκατό των χολόλιθων. Οι πέτρες χρωστικών ουσιών είναι μικρές, σκοτεινές πέτρες φιαγμένες από bilirubin. Οι χολόλιθοι μπορούν να είναι τόσο μικροί όσο ένα σιτάρι της άμμου ή τόσο μεγάλοι όσο μια σφαίρα γκολφ. Η χοληδόχος κύστη μπορεί να αναπτύξει μόνο μια μεγάλη πέτρα, τις εκατοντάδες των μικροσκοπικών πετρών, ή σχεδόν οποιοδήποτε συνδυασμό. Η χοληδόχος κύστη και οι αγωγοί που φέρνουν τη χολή και άλλα χωνευτικά ένζυμα από το συκώτι, η χοληδόχος κύστη, και το πάγκρεας στο λεπτό έντερο καλούνται χολικό σύστημα. Οι χολόλιθοι μπορούν να εμποδίσουν την κανονική ροή της χολής εάν κατοικούν σε οποιοιδήποτε από τους αγωγούς που φέρνουν τη χολή από το συκώτι στο λεπτό έντερο. Αυτός περιλαμβάνει τους ηπατικούς αγωγούς, οι οποίοι φέρνουν τη χολή από το συκώτι ο κυστικός αγωγός, ο οποίος παίρνει τη χολή σε και από τη χοληδόχο κύστη και ο κοινός αγωγός χολών, ο οποίος παίρνει τη χολή από τους κυστικούς και ηπατικούς αγωγούς στο λεπτό έντερο. Η χολή που παγιδεύεται σε αυτούς τους αγωγούς μπορεί να προκαλέσει την ανάφλεξη στη χοληδόχο κύστη, τους αγωγούς, ή, σπάνια, το συκώτι. Αλλοι αγωγοί ανοικτοί στην κοινή χολή διοχετεύουν, συμπεριλαμβανομένου του παγκρεατικού αγωγού, ο οποίος φέρνει τα χωνευτικά ένζυμα από το πάγκρεας. Εάν ένας χολόλιθος εμποδίζει το άνοιγμα σε εκείνο τον αγωγό, τα χωνευτικά ένζυμα μπορούν να γίνουν παγιδευμένα στο πάγκρεας και να προκαλέσουν μια εξαιρετικά επίπονη ανάφλεξη αποκαλούμενη pancreatitis χολόλιθων. Εάν οποιοιδήποτε από αυτούς τους αγωγούς παραμένουν εμποδισμένοι για μια σημαντική χρονική περίοδο, η βαριάς μορφής -- ενδεχομένως μοιραίος -- ζημία ή οι μολύνσεις μπορεί να εμφανιστεί, έχοντας επιπτώσεις στη χοληδόχο κύστη, το συκώτι, ή το πάγκρεας. Τα σημάδια προειδοποίησης ενός σοβαρού προβλήματος είναι πυρετός, ίκτερος, και επίμονος πόνος. Αυτό που προκαλεί τους χολόλιθους; Πέτρες χοληστερόλης Οι επιστήμονες θεωρούν τη μορφή πετρών χοληστερόλης όταν περιέχει η χολή πάρα πολλή χοληστερόλη, πάρα πολύ bilirubin, ή όχι αρκετά άλατα χολών, ή όταν δεν εκκενώνει η χοληδόχος κύστη όπως πρέπει για κάποιο άλλο λόγο. Πέτρες χρωστικών ουσιών Η αιτία των πετρών χρωστικών ουσιών είναι αβέβαιη. Τείνουν να αναπτυχθούν στους ανθρώπους που έχουν την κίρρωση, τις χολικές μολύνσεις κομματιών, και τις κληρονομικές αναταραχές αίματος όπως η αναιμία κυττάρων δρεπανιών στην οποία πάρα πολύ bilirubin διαμορφώνεται. Αλλοι παράγοντες Θεωρείται ότι η μόνη παρουσία χολόλιθων μπορεί να αναγκάσει περισσότερους χολόλιθους για να αναπτυχθεί. Εντούτοις, άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στους χολόλιθους έχουν προσδιοριστεί, ειδικά για τις πέτρες χοληστερόλης. • Παχυσαρκία. Η παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τους χολόλιθους, ειδικά στις γυναίκες. Μια μεγάλη κλινική μελέτη έδειξε ότι όντας ακόμη και συγκρατημένα υπέρβαρες αυξήσεις ο κίνδυνός κάποιου για τους χολόλιθους. Ο πλέον πιθανός λόγος είναι ότι η παχυσαρκία τείνει να μειώσει το ποσό αλάτων χολών στη χολή, με συνέπεια περισσότερη χοληστερόλη. Η παχυσαρκία μειώνει επίσης την εκκένωση χοληδόχων κύστεων. • Οιστρογόνο. Το υπερβολικό οιστρογόνο από την εγκυμοσύνη, τη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, ή τα χάπια ελέγχου γέννησης εμφανίζεται να αυξάνει τα επίπεδα χοληστερόλης στη χολή και να μειώνει τη μετακίνηση χοληδόχων κύστεων, και οι δύο από την οποία μπορούν να οδηγήσουν στους χολόλιθους. • Έθνος. Εγγενείς Αμερικανοί έχουν μια γενετική προδιάθεση για να εκκρίνουν τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στη χολή. Στην πραγματικότητα, έχουν το υψηλότερο ποσοστό χολόλιθος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Μια πλειοψηφία των εγγενών αμερικανικών ατόμων έχει τους χολόλιθους κατά ηλικία 60, Μεταξύ του Pima Ινδοί της Αριζόνα, 70 τοις εκατό των γυναικών έχουν τους χολόλιθους κατά ηλικία 30, μεξικάνικοι αμερικανικοί άνδρες και γυναίκες όλων των ηλικιών να έχουν επίσης τα υψηλά ποσοστά χολόλιθων. • Γένος. Οι γυναίκες μεταξύ 20 και 60 ετών είναι δύο φορές τόσο πιθανό να αναπτύξουν τους χολόλιθους όσο οι άνδρες. • Ηλικία. Οι άνθρωποι πέρα από την ηλικία 60 είναι πιθανότερο να αναπτύξουν τους χολόλιθους από τους νέους. • Χοληστερόλη-χαμήλωμα των φαρμάκων. Φάρμακα ότι τα χαμηλότερα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα αυξάνουν πραγματικά το ποσό χοληστερόλης που εκκρίνεται στη χολή. Αυτό μπορεί στη συνέχεια να αυξήσει τον κίνδυνο χολόλιθων. • Διαβήτης. Οι άνθρωποι με το διαβήτη έχουν γενικά τα υψηλά επίπεδα λιπαρών οξέων αποκαλούμενων triglycerides. Αυτά τα λιπαρά οξέα αυξάνουν τον κίνδυνο χολόλιθων. • Γρήγορη απώλεια βάρους. Δεδομένου ότι το σώμα μεταβολίζει το λίπος κατά τη διάρκεια της γρήγορης απώλειας βάρους, αναγκάζει το συκώτι για να εκκρίνει την πρόσθετη χοληστερόλη στη χολή, η οποία μπορεί να προκαλέσει τους χολόλιθους. • Νηστεία. Η νηστεία μειώνει τη μετακίνηση χοληδόχων κύστεων, να αναγκάσει τη χολή για να γίνει με τη χοληστερόλη, η οποία μπορεί να οδηγήσει στους χολόλιθους. Ποιος διατρέχει τον κίνδυνο για τους χολόλιθους; • γυναίκες • άνθρωποι πέρα από την ηλικία 60 • Εγγενείς Αμερικανοί • Μεξικάνικοι Αμερικανοί • υπέρβαροι άνδρες και γυναίκες • οι άνθρωποι που γρήγορα ή χάνουν πολύ βάρος γρήγορα • έγκυες γυναίκες, γυναίκες στη θεραπεία ορμονών, και γυναίκες που χρησιμοποιούν τα χάπια ελέγχου γέννησης Ποια είναι τα συμπτώματα; Τα συμπτώματα των χολόλιθων καλούνται συχνά χολόλιθο "επίθεση" επειδή εμφανίζονται ξαφνικά. Μια χαρακτηριστική επίθεση μπορεί να προκαλέσει • σταθερός πόνος στην ανώτερη κοιλία που αυξάνεται γρήγορα και διαρκεί από 30 λεπτά σε αρκετές ώρες • πόνος στην πλάτη μεταξύ των λεπίδων ώμων • πόνος κάτω από το σωστό ώμο • ναυτία ή εμετός Οι επιθέσεις χολόλιθων ακολουθούν συχνά τα λιπαρά γεύματα, και μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της νύχτας. Αλλα συμπτώματα χολόλιθων περιλαμβάνουν • κοιλιακό bloating • επαναλαμβανόμενη αδιαλλαξία των λιπαρών τροφίμων • colic • ρέψιμο • αέριο • δυσπεψία Οι άνθρωποι που έχουν επίσης τα ανωτέρω και οποιες δήποτε από την ακολουθία των συμπτωμάτων πρέπει να δουν ένα δικαίωμα γιατρών μακριά: • ιδρώτας • ψύχρες • χαμηλός πυρετός • κιτρινωπό χρώμα του δέρματος ή λευκά των ματιών • άργιλος-χρωματισμένα σκαμνιά Πολλοί άνθρωποι με τους χολόλιθους δεν έχουν κανένα σύμπτωμα. Αυτοί οι ασθενείς θεωρούνται ασυμπτωματικοί, και αυτές οι πέτρες καλούνται "σιωπηλές πέτρες." Δεν παρεμβαίνουν στη χοληδόχο κύστη, το συκώτι, ή τη λειτουργία παγκρεάτων και δεν χρειάζονται την επεξεργασία. Πώς οι χολόλιθοι εντοπίζονται; Πολλοί χολόλιθοι, ειδικά σιωπηλές πέτρες, ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια των δοκιμών για άλλα προβλήματα. Αλλά όταν οι χολόλιθοι υποψιάζονται για να είναι η αιτία των συμπτωμάτων, ο γιατρός είναι πιθανό να κάνει έναν διαγωνισμό υπερήχου. Ο υπέρηχος χρησιμοποιεί τα υγιή κύματα για να δημιουργήσει τις εικόνες των οργάνων. Τα υγιή κύματα στέλνονται προς τη χοληδόχο κύστη μέσω μιας φορητής συσκευής που ένας τεχνικός γλιστρά πέρα από την κοιλία. Τα υγιή κύματα αναπηδούν από τη χοληδόχο κύστη, το συκώτι, και άλλα όργανα όπως μια έγκυος μήτρα, και οι ηχώ τους κάνουν τις ηλεκτρικές ωθήσεις που δημιουργούν μια εικόνα του οργάνου σε ένα τηλεοπτικό όργανο ελέγχου. Εάν οι πέτρες είναι παρούσες, τα υγιή κύματα θα αναπηδήσουν από τις, επίσης, παρουσιάζοντας θέση τους. Ο υπέρηχος είναι η πιό ευαίσθητη και συγκεκριμένη δοκιμή για τους χολόλιθους. Αλλες δοκιμές που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση περιλαμβάνουν: • Η υπολογισμένη ανίχνευση τομογραφίας (CT) μπορεί να παρουσιάσει τους χολόλιθους ή περιπλοκές. • Ο Κ. cholangiogram μπορεί να εντοπίσει τους παρεμποδισμένους αγωγούς χολών. • Το Cholescintigraphy (ανίχνευση HIDA) χρησιμοποιείται για να εντοπίσει την ανώμαλη συστολή της χοληδόχου κύστης ή την παρεμπόδιση. Ο ασθενής εγχέεται με ένα ραδιενεργό υλικό που λαμβάνεται στη χοληδόχο κύστη, η οποία υποκινείται έπειτα για να συμβληθεί. • Ενδοσκοπικό οπισθοδρομικό cholangiopancreatography (ERCP). Ο ασθενής καταπίνει ένα ενδοσκόπιο -- ένας μακρύς, εύκαμπτος, αναμμένος σωλήνας που συνδέονται με έναν υπολογιστή και όργανο ελέγχου TV. Ο γιατρός καθοδηγεί το ενδοσκόπιο μέσω του στομαχιού και στο λεπτό έντερο. Ο γιατρός εγχέει έπειτα μια ειδική χρωστική ουσία που λεκιάζει προσωρινά τους αγωγούς στο χολικό σύστημα. ERCP χρησιμοποιείται για να εντοπίσει και να αφαιρέσει τις πέτρες στους αγωγούς. • Εξετάσεις αίματος. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ψάξουν τα σημάδια της μόλυνσης, της παρεμπόδισης, pancreatitis, ή του ικτέρου. Τα συμπτώματα χολόλιθων είναι παρόμοια με εκείνους της επίθεσης καρδιών, της σκωληκοειδίτιδας, των ελκών, του συνδρόμου ευερέθιστων εντέρων, της hiatal κήλης, pancreatitis, και της ηπατίτιδας. Η τόσο ακριβής διάγνωση είναι σημαντική. Ποια είναι η επεξεργασία; Χειρουργική επέμβαση Η χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη είναι ο πιό κοινός τρόπος να αντιμετωπιστούν οι συμπτωματικοί χολόλιθοι. (Οι ασυμπτωματικοί χολόλιθοι συνήθως δεν χρειάζονται την επεξεργασία.) Κάθε έτος περισσότεροι από 500.000 Αμερικανοί έχουν τη χειρουργική επέμβαση χοληδόχων κύστεων. Η χειρουργική επέμβαση καλείται cholecystectomy. Η πιό κοινή λειτουργία καλείται laparoscopic cholecystectomy. Για αυτήν την λειτουργία, ο χειρούργος κάνει διάφορες μικροσκοπικές τομές στην κοιλία και παρεμβάλλει τα χειρουργικά όργανα και μια μικροσκοπική τηλεοπτική φωτογραφική μηχανή στην κοιλία. Η φωτογραφική μηχανή στέλνει μια ενισχυμένη εικόνα από μέσα από το σώμα σε ένα τηλεοπτικό όργανο ελέγχου, που δίνει στο χειρούργο μια άποψη κινηματογραφήσεων σε πρώτο πλάνο των οργάνων και των ιστών. Προσέχοντας το όργανο ελέγχου, ο χειρούργος χρησιμοποιεί τα όργανα για να χωρίσει προσεκτικά τη χοληδόχο κύστη από το συκώτι, τους αγωγούς, και άλλες δομές. Κατόπιν ο κυστικός αγωγός κόβεται και η χοληδόχος κύστη αφαιρούμενος μέσω μιας από τις μικρές τομές. Επειδή οι κοιλιακοί μύες δεν κόβονται κατά τη διάρκεια της laparoscopic χειρουργικής επέμβασης, οι ασθενείς έχουν το λιγότερο πόνο και λιγότερες περιπλοκές από θα είχαν μετά από τη χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί μια μεγάλη τομή πέρα από την κοιλία. Η αποκατάσταση περιλαμβάνει συνήθως μόνο μια νύχτα στο νοσοκομείο, που ακολουθείται μέχρι αρκετές ημέρες της περιορισμένης δραστηριότητας στο σπίτι. Εάν ο χειρούργος ανακαλύπτει οποιαδήποτε εμπόδια στη laparoscopic διαδικασία, όπως η μόλυνση ή σημάδι από άλλες διαδικασίες, η λειτουργούσα ομάδα μπορεί να πρέπει να μεταπηδήσει στην ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Σε μερικές περιπτώσεις τα εμπόδια είναι γνωστά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, και μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση προγραμματίζεται. Καλείται "ανοικτή" χειρουργική επέμβαση επειδή ο χειρούργος πρέπει να κάνει 5 στην τομή 8-ίντσας στην κοιλία για να αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη. Αυτό είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση και μπορεί να απαιτήσει για 2 στην επτά ημερών παραμονή στο νοσοκομείο και αρκετές ακόμα εβδομάδες για να ανακτήσει στο σπίτι. Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση απαιτείται σε περίπου 5 τοις εκατό των διαδικασιών χοληδόχων κύστεων. Η πιό κοινή περιπλοκή στη χειρουργική επέμβαση χοληδόχων κύστεων είναι ζημία στους αγωγούς χολών. Ένας τραυματισμένος κοινός αγωγός χολών μπορεί να διαρρεύσει τη χολή και να προκαλέσει μια επίπονη και ενδεχομένως επικίνδυνη μόλυνση. Οι ήπιοι τραυματισμοί μπορούν μερικές φορές να αντιμετωπιστούν nonsurgically. Σημαντική ζημία, εντούτοις, είναι σοβαρότερη και απαιτεί την πρόσθετη χειρουργική επέμβαση. _ εάν χολόλιθος είμαι ο χολή αγωγός, ο παθολόγος (συνήθως ένας γαστρεντερολόγος) μπορώ χρησιμοποιώ ενδοσκοπικός οπισθοδρομικός θχολανγηοπανθρεατογραπχυ (ΕΡΘΠ) να εντοπίζω και αφαιρώ αυτός πριν από ή κατά τη διάρκεια ο κύστη επέμβαση. Σε ERCP, ο ασθενής καταπίνει ένα ενδοσκόπιο -- ένας μακρύς, εύκαμπτος, αναμμένος σωλήνας που συνδέονται με έναν υπολογιστή και όργανο ελέγχου TV. Ο γιατρός καθοδηγεί το ενδοσκόπιο μέσω του στομαχιού και στο λεπτό έντερο. Ο γιατρός εγχέει έπειτα μια ειδική χρωστική ουσία που λεκιάζει προσωρινά τους αγωγούς στο χολικό σύστημα. Κατόπιν ο επηρεασθείς αγωγός χολών βρίσκεται και ένα όργανο στο ενδοσκόπιο χρησιμοποιείται για να κόψει τον αγωγό. Η πέτρα συλλαμβάνεται σε ένα μικροσκοπικό καλάθι και αφαιρείται με το ενδοσκόπιο. Περιστασιακά, ένα πρόσωπο που είχε ένα cholecystectomy εντοπίζεται με έναν χολόλιθο στις εβδομάδες, τους μήνες, ή ακόμα και τα έτη αγωγών χολών μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Η σε δύο στάδια διαδικασία ERCP είναι συνήθως επιτυχής στην αφαίρεση της πέτρας. Επεξεργασία Nonsurgical Οι προσεγγίσεις Nonsurgical χρησιμοποιούνται μόνο στις ειδικές καταστάσεις -- όπως όταν έχει ένας ασθενής μια σοβαρή φυσική κατάσταση που αποτρέπει τη χειρουργική επέμβαση -- και μόνο για τις πέτρες χοληστερόλης. Οι πέτρες επαναλαμβάνονται συνήθως μετά από την nonsurgical επεξεργασία. • Στοματική θεραπεία διάλυσης. Τα φάρμακα που γίνονται πέτρες από το χολικό οξύ χρησιμοποιούνται για να διαλύσουν τις. Τα φάρμακα, το ursodiol (Actigall) και το chenodiol (Chenix), λειτουργούν καλύτερα για τις μικρές πέτρες χοληστερόλης. Οι μήνες ή τα έτη επεξεργασίας μπορούν να είναι απαραίτητοι προτού να διαλύσουν όλες οι πέτρες. Και τα δύο φάρμακα προκαλούν την ήπια διάρροια, και το chenodiol μπορεί προσωρινά να βελτιώσει τα επίπεδα χοληστερόλης αίματος και ενζυμικό transaminase συκωτιού. • Θεραπεία διάλυσης επαφών. Αυτή η πειραματική διαδικασία περιλαμβάνει να εγχύσει ένα φάρμακο άμεσα στη χοληδόχο κύστη για να διαλύσει τις πέτρες. Το φάρμακο -- μεθυλικός αιθέρας tertbutyl -- μπορεί να διαλύσει μερικές πέτρες σε 1 έως 3 ημέρες, αλλά πρέπει να χρησιμοποιηθεί πολύ προσεκτικά επειδή είναι ένα εύφλεκτο αναισθητικό που μπορεί να είναι τοξικό. Η διαδικασία εξετάζεται στους ασθενείς με τις συμπτωματικές, noncalcified πέτρες χοληστερόλης. • Shockwave Extracorporeal lithotripsy (ESWL). Αυτή η επεξεργασία χρησιμοποιεί τα κύματα κλονισμού για να χωρίσει τις πέτρες στα μικροσκοπικά κομμάτια που μπορούν να περάσουν μέσω των αγωγών χολών χωρίς πρόκληση των παρεμποδίσεων. Οι επιθέσεις χολικού colic (έντονος πόνος) είναι κοινές μετά από την επεξεργασία, και το ποσοστό επιτυχίας ESWL δεν είναι γνωστό. Αυτή η προσέγγιση συνδυάζεται συνήθως με θεραπευτικό ERCP. Οι άνθρωποι δεν χρειάζονται τις χοληδόχες κύστεις τους; Ευτυχώς, η χοληδόχος κύστη είναι ένα όργανο ότι οι άνθρωποι μπορούν να ζήσουν χωρίς. Μόλις αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη, η χολή ρέει από το συκώτι μέσω των ηπατικών αγωγών στον κοινό αγωγό χολών και πηγαίνει άμεσα στο λεπτό έντερο, αντί της αποθήκευσης στη χοληδόχο κύστη. Εντούτοις, επειδή η χολή δεν αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη, ρέει στο λεπτό έντερο συχνότερα, προκαλώντας τη διάρροια σε περίπου 1 τοις εκατό των ανθρώπων. Σημεία που θυμούνται • Οι χολόλιθοι διαμορφώνουν όταν σκληραίνουν οι ουσίες στη χολή. • Οι χολόλιθοι είναι πιό κοινοί μεταξύ των γυναικών, εγγενών Αμερικανών, μεξικάνικων Αμερικανών, και των ανθρώπων που είναι υπέρβαροι. • Οι επιθέσεις χολόλιθων εμφανίζονται συχνά μετά από να φάνε ένα γεύμα. • Τα συμπτώματα μπορούν να μληθούν εκείνων άλλων προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένης της επίθεσης καρδιών, τόσο η ακριβής διάγνωση είναι σημαντική. • Οι χολόλιθοι μπορούν να προκαλέσουν τα σοβαρά προβλήματα εάν γίνονται παγιδευμένα στους αγωγούς χολών. • Η χειρουργική επέμβαση Laparoscopic για να αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη είναι η πιό κοινή επεξεργασία. Πηγή: Εθνικό χωνευτικό γραφείο συμψηφισμού πληροφοριών ασθενειών Αναθεωρημένος: Μάρτιος 2002

Αυτή η κατηγορία είναι αυτήν την περίοδο κενή

καρδιαγγειακή  αιτία  αίματος  ακμής  η οξεία  συμβουλεύεται  την υγεία  σκόρδου  αποτυχίας  αποτελεσμάτων  φαρμάκων  δόσεων  γιατρών  ασθενειών    η βοήθεια  καρδιών που  οι υψηλές  πληροφορίες  κάνουν  τα ιατρικά  φάρμακα  φαρμάκων  τα προφορικά  προϊόντα  προϊόντων  προβλημάτων  πίεσης  φαρμακοποιών  νεφρικός  κίνδυνος  αυστηρή  περιοχή  να ξεφλουδίσουν  τη λήψη  της χρονικής  χρησιμοποιημένης  επεξεργασία  χρησιμοποίησησ  vitadocs  Τροφοδοτημένος από τα σύννεφα ετικεττών VitaDocs

Αναζήτηση