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Cálculos biliares
Cálculos biliares
Los cálculos biliares forman cuando el líquido
almacenado en el gallbladder endurece en pedazos piedra-como de
material. El líquido, llamado bilis, se utiliza para ayudar al
cuerpo a digerir las grasas. La bilis se hace en el hígado,
después almacenado en el gallbladder hasta el cuerpo necesita digerir
la grasa. En aquella 'epoca, el gallbladder contrae y empuja la
bilis en un tubo -- llamó el conducto biliar común -- que lo lleva
al intestino pequeño, donde ayuda con la digestión.
La bilis contiene el agua, el colesterol, las grasas, las sales
de bilis, las proteínas, y el bilirubin. Las sales de bilis
rompen para arriba la grasa, y el bilirubin da la bilis y exonera el
vientre un color amarillento. Si la bilis líquida contiene
demasiado colesterol, sales de bilis, o bilirubin, bajo ciertas
condiciones puede endurecer en piedras.
Los dos tipos de cálculos biliares son piedras del
colesterol y piedras del pigmento. Las piedras del colesterol
son generalmente de color verde amarillo y se hacen sobre todo del
colesterol endurecido. Explican cerca de 80 por ciento de
cálculos biliares. Las piedras del pigmento son piedras
pequeñas, oscuras hechas del bilirubin. Los cálculos biliares
pueden ser tan pequeños como un grano de la arena o tan grandes como
una pelota de golf. El gallbladder puede desarrollar apenas una
piedra grande, centenares de piedras minúsculas, o casi cualquier
combinación.
El gallbladder y los conductos que llevan la bilis y otras
enzimas digestivas del hígado, el gallbladder, y el páncreas al
intestino pequeño se llaman el sistema
biliar.
Los cálculos biliares pueden bloquear el flujo normal de la
bilis si se alojan en cualesquiera de los conductos que llevan la
bilis del hígado al intestino pequeño. Eso incluye los
conductos hepáticos, que llevan la bilis fuera del hígado; el
conducto enquistado, que toma la bilis a y desde el gallbladder;
y el conducto biliar común, que lleva la bilis de los conductos
enquistados y hepáticos el intestino pequeño. La bilis
atrapada en estos conductos puede causar la inflamación en el
gallbladder, los conductos, o, raramente, el hígado. Otros
conductos se abren en el conducto biliar común, incluyendo el
conducto pancreático, que lleva las enzimas digestivas fuera del
páncreas. Si un cálculo biliar bloquea la abertura a ese
conducto, las enzimas digestivas pueden atraparse en el páncreas y
causar una inflamación extremadamente dolorosa llamada pancreatitis
del cálculo biliar.
Si cualesquiera de estos conductos siguen bloqueados por un
período del tiempo significativo, -- posiblemente fatal -- el daños
o las infecciones severa pueden ocurrir, afectando el gallbladder, el
hígado, o el páncreas. Las señales de peligro de un problema
serio son fiebre, ictericia, y dolor persistente.
¿Qué causa los cálculos biliares?
Piedras Del Colesterol
Los científicos creen la forma de las piedras del
colesterol cuando la bilis contiene demasiado colesterol, demasiado
bilirubin, o no bastantes sales de bilis, o cuando el gallbladder no
vacia como debe por una cierta otra razón.
Piedras Del Pigmento
La causa de las piedras del pigmento es incierta.
Tienden para convertirse en la gente que tiene cirrosis,
infecciones biliares de la zona, y desórdenes hereditarios de la
sangre tales como anemia de la célula de la hoz en la cual se forme
demasiado bilirubin.
Otros Factores
Se cree que la presencia mera de cálculos
biliares puede hacer más cálculos biliares convertirse. Sin
embargo, otros factores que contribuyen a los cálculos biliares se
han identificado, especialmente para el colesterol empiedran.
• Obesidad. La obesidad es un factor de riesgo importante
para los cálculos biliares, especialmente en mujeres. Un
estudio clínico grande demostró que siendo aumentos moderado gordos
uniformes su riesgo para desarrollar los cálculos biliares. La
razón más probable es que la obesidad tiende para reducir la
cantidad de sales de bilis en bilis, dando por resultado más
colesterol. La obesidad también disminuye vaciar del
gallbladder.
• Estrógeno. Exceso del estrógeno del embarazo, de la
terapia del reemplazo de la hormona, o de píldoras del control de la
natalidad aparece aumentar niveles del colesterol en bilis y disminuir
el movimiento del gallbladder, que pueden conducir a los cálculos
biliares.
• Pertenencia étnica. Los americanos nativos tienen un
predisposition genético para secretar altos niveles del colesterol en
bilis. En hecho, tienen el índice más alto de cálculos
biliares en los Estados Unidos. Una mayoría de hombres
americanos nativos tiene cálculos biliares por la edad 60.
Entre los indios de Pima del Arizona, 70 por ciento de mujeres
tienen cálculos biliares por la edad 30. Los hombres y las
mujeres americanos mexicanos de todas las edades también tienen altos
índices de cálculos biliares.
• Género. Las mujeres entre 20 y 60 años de la edad son
dos veces tan probables desarrollar los cálculos biliares como
hombres.
• Edad. Pueble la edad excesiva 60 son más probable
desarrollar los cálculos biliares que una gente más joven.
• Colesterol-bajar las drogas. Las drogas que niveles más
bajos del colesterol en sangre aumentan realmente la cantidad de
colesterol secretaron en bilis. Esto alternadamente puede
aumentar el riesgo de cálculos biliares.
• Diabetes. La gente con diabetes tiene generalmente altos
niveles de los ácidos grasos llamados los triglycerides. Estos
ácidos grasos aumentan el riesgo de cálculos biliares.
• Pérdida rápida del peso. Mientras que el cuerpo
metaboliza la grasa durante pérdida rápida del peso, hace el hígado
secretar el colesterol adicional en la bilis, que puede causar los
cálculos biliares.
• Ayuno. El movimiento de ayuno del gallbladder de las
disminuciones, haciendo la bilis convertirse overconcentrated con el
colesterol, que puede conducir a los cálculos biliares.
¿Quién está en el riesgo para los cálculos biliares?
• mujeres
• pueble la edad excesiva 60
• Americanos Nativos
• Americanos Mexicanos
• hombres y mujeres gordos
• pueble quién rápidamente o pierda los muchos de peso
rápidamente
• mujeres embarazadas, mujeres en terapia de la hormona, y
mujeres que utilizan píldoras del control de la natalidad
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas de cálculos biliares a menudo se llaman un
cálculo biliar "ataque" porque ocurren repentinamente. Un
ataque típico puede causar
• dolor constante en el abdomen superior que aumenta
rápidamente y dura a partir de 30 minutos a varias horas
• duela en la parte posteriora entre las láminas del
hombro
• duela debajo del hombro derecho
• náusea o el vomitar
Los ataques del cálculo biliar siguen a menudo comidas
grasas, y pueden ocurrir durante la noche. Otros síntomas del
cálculo biliar incluyen
• el hinchar abdominal
• intolerancia que se repite de alimentos grasos
• colic
• el belching
• gas
• indigestión
Pueble quiénes también tienen el antedicho y
cualesquiera de síntomas siguientes deben ver a un doctor enseguida:
• el sudar
• frialdades
• fiebre de calidad inferior
• color amarillento de la piel o de los blancos de los
ojos
• taburetes arcilla-coloreados
Mucha gente con los cálculos biliares no tiene ningún
síntoma. Estos pacientes serían asintomáticos, y estas
piedras se llaman las "piedras silenciosas." No interfieren en
gallbladder, hígado, o la función del páncreas y no necesitan el
tratamiento.
¿Cómo se diagnostican los cálculos biliares?
Muchos cálculos biliares, especialmente piedras
silenciosas, son descubiertos por accidente durante las pruebas para
otros problemas. Pero cuando los cálculos biliares se sospechan
para ser la causa de síntomas, el doctor es probable hacer un examen
del ultrasonido. El ultrasonido utiliza ondas acústicas para
crear imágenes de órganos. Las ondas acústicas se envían
hacia el gallbladder a través de un dispositivo handheld que un
técnico deslice sobre el abdomen. Las ondas acústicas despiden
del gallbladder, del hígado, y de otros órganos tales como un útero
embarazado, y sus ecos hacen los impulsos eléctricos que crean un
cuadro del órgano en un monitor video. Si las piedras están
presentes, las ondas acústicas despedirán de ellas, demostrando
también su localización. El ultrasonido es la prueba más
sensible y más específica para los cálculos biliares.
Otras pruebas usadas en diagnosis incluyen:
• La exploración del tomography computado (CT) puede demostrar
los cálculos biliares o las complicaciones.
• SR. cholangiogram puede diagnosticar conductos bloqueados de la
bilis.
• Cholescintigraphy (exploración de HIDA) se utiliza para
diagnosticar la contracción anormal del gallbladder o de la
obstrucción. Inyectan al paciente con un material radiactivo
que se tome en el gallbladder, que entonces se estimula para contraer.
• Cholangiopancreatography retrógrado de Endoscopic (ERCP).
El paciente traga un endoscope -- un tubo largo, flexible,
encendido conectado con una computadora y el monitor de la TV.
El doctor dirige el endoscope a través del estómago y en el
intestino pequeño. El doctor entonces inyecta un tinte especial
que manche temporalmente los conductos en el sistema biliar.
ERCP se utiliza para localizar y para quitar piedras en los
conductos.
• Análisis de sangre. Los análisis de sangre se pueden
utilizar para buscar muestras de la infección, de la obstrucción, de
la pancreatitis, o de la ictericia.
Los síntomas del cálculo biliar son similares a los del ataque
del corazón, del apéndice, de úlceras, del síndrome irritable del
intestino, de la hernia hiatal, de la pancreatitis, y de la hepatitis.
La diagnosis tan exacta es importante.
¿Cuál es el tratamiento?
Cirugía
La cirugía para quitar el gallbladder es la
manera más común de tratar los cálculos biliares sintomáticos.
(los cálculos biliares asintomáticos no necesitan generalmente
el tratamiento.) Cada año más de 500.000 americanos tienen
cirugía del gallbladder. La cirugía se llama colecistectomía.
La operación más común se llama colecistectomía
laparoscopic. Para esta operación, el cirujano hace varias
incisiones minúsculas en el abdomen e inserta instrumentos
quirúrgicos y una cámara de vídeo miniatura en el abdomen. La
cámara fotográfica envía una imagen magnificada por dentro del
cuerpo a un monitor video, dando al cirujano una opinión del primer
de los órganos y de los tejidos finos. Mientras que mira el
monitor, el cirujano utiliza los instrumentos para separar
cuidadosamente el gallbladder del hígado, de los conductos, y de
otras estructuras. Entonces el conducto enquistado se corta y el
gallbladder se quita con una de las incisiones pequeñas.
Porque los músculos abdominales no se cortan durante
cirugía laparoscopic, los pacientes tienen menos dolor y pocas
complicaciones que habrían tenido después de cirugía usando una
incisión grande a través del abdomen. La recuperación implica
generalmente solamente una noche en el hospital, seguido por varios
días de la actividad restricta en el país.
Si el cirujano descubre cualesquiera obstáculos al
procedimiento laparoscopic, tal como infección o marcar con una
cicatriz de otras operaciones, el equipo de funcionamiento puede tener
que cambiar a la cirugía abierta. En algunos casos los
obstáculos se saben antes de cirugía, y se planea una cirugía
abierta. Se llama "abre" cirugía porque el cirujano tiene que
hacer 5 a la incisión 8-inch en el abdomen para quitar el
gallbladder. Esto es una cirugía importante y puede requerir
alrededor de 2 a la estancia de siete días en el hospital y varias
más semanas en el país recuperarse. La cirugía abierta se
requiere en cerca de 5 por ciento de operaciones del gallbladder.
La complicación más común de la cirugía del
gallbladder es lesión a los conductos de la bilis. Un conducto
biliar común dañado puede escaparse la bilis y causar una infección
dolorosa y potencialmente peligrosa. Lesiones suaves se pueden
tratar a veces de modo no quirúrgico. Lesión importante, sin
embargo, es más seria y requiere cirugía adicional.
Si los cálculos biliares están en los conductos de la
bilis, el médico (generalmente un gastroenterologist) puede utilizar
el cholangiopancreatography retrógrado endoscopic (ERCP) para
localizarlos y para quitar antes o durante de la cirugía del
gallbladder. En ERCP, el paciente traga un endoscope -- un tubo
largo, flexible, encendido conectado con una computadora y el monitor
de la TV. El doctor dirige el endoscope a través del estómago
y en el intestino pequeño. El doctor entonces inyecta un tinte
especial que manche temporalmente los conductos en el sistema biliar.
Entonces el conducto biliar afectado se localiza y un
instrumento en el endoscope se utiliza para cortar el conducto.
La piedra se captura en una cesta minúscula y se quita con el
endoscope.
De vez en cuando, diagnostican a una persona que ha
tenido una colecistectomía con un cálculo biliar en las semanas, los
meses, o aún los años de los conductos de la bilis después de la
cirugía. El procedimiento de dos etapas de ERCP es generalmente
acertado en quitar la piedra.
Tratamiento De Nonsurgical
Los acercamientos de Nonsurgical se utilizan
solamente en situaciones especiales -- por ejemplo cuando un paciente
tiene una condición médica seria el prevenir de cirugía -- y
solamente para las piedras del colesterol. Las piedras se
repiten generalmente después del tratamiento nonsurgical.
• Terapia oral de la disolución. Las drogas hechas del
ácido de bilis se utilizan para disolver las piedras. Las
drogas, el ursodiol (Actigall) y el chenodiol (Chenix), trabajan lo
más mejor posible para las piedras pequeñas del colesterol.
Los meses o los años del tratamiento pueden ser necesarios
antes de que todas las piedras disuelvan. Ambas drogas causan
diarrea suave, y el chenodiol puede levantar temporalmente niveles del
colesterol de la sangre y del transaminase de la enzima del hígado.
• Terapia de la disolución del contacto. Este procedimiento
experimental implica el inyectar de una droga directamente en el
gallbladder para disolver piedras. La droga -- éter metílico
del tertbutyl -- puede disolver algunas piedras en 1 a 3 días, pero
la debe ser utilizado muy cuidadosamente porque es un anestésico
inflamable que puede ser tóxico. El procedimiento se está
probando en pacientes con las piedras sintomáticas, no calcificadas
del colesterol.
• Onda de choque extracorporal lithotripsy (ESWL). Este
tratamiento utiliza ondas expansivas para romper para arriba piedras
en los pedazos minúsculos que pueden pasar a través de los conductos
de la bilis sin causar obstrucciones. Los ataques del colic
biliar (dolor intenso) son comunes después de tarifa del tratamiento,
y del éxito de ESWL no se saben. Este acercamiento se combina
generalmente con ERCP terapéutico.
¿La gente no necesita sus gallbladders?
Afortunadamente, el gallbladder es un órgano sin el cual
la gente puede vivir. Una vez que se quite el gallbladder, la
bilis fluye del hígado a través de los conductos hepáticos en el
hepático común y entra directamente el intestino pequeño, en vez de
ser almacenado en el gallbladder. Sin embargo, porque la bilis
no se almacena en el gallbladder, fluye en el intestino pequeño más
con frecuencia, causando diarrea en cerca de 1 por ciento de gente.
Puntos a recordar
• Los cálculos biliares forman cuando las
sustancias en la bilis endurecen.
• Los cálculos biliares son más comunes entre mujeres,
americanos nativos, americanos mexicanos, y la gente que es gorda.
• Los ataques del cálculo biliar ocurren a menudo después de
comer una comida.
• Los síntomas pueden mímico los de otros problemas, incluyendo
ataque del corazón, así que la diagnosis exacta es importante.
• Los cálculos biliares pueden causar problemas serios si se
atrapan en los conductos de la bilis.
• La cirugía de Laparoscopic para quitar el gallbladder es el
tratamiento más común.
Fuente: Cámara de compensación Digestiva Nacional De la
Información De las Enfermedades
Repasado: Marcha de 2002
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