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Syndrome  De Tunnel De Carpal
À la maison
Syndrome De Tunnel De Carpal
Syndrome De Tunnel De Carpal
Le syndrome de tunnel de Carpal est caractérisé par le
tintement ou l'engourdissement dans la main ou le poignet progressant
à la douleur soudaine et perçante qui tire par le poignet et lève
le bras. Il se produit quand le nerf médian, qui fonctionne de
l'avant-bras dans la main, devient serré ou serré au poignet.
Le nerf de médiane commande des sensations au côté de paume
du pouce et des doigts (bien que pas le petit doigt), aussi bien que
des impulsions à quelques petits muscles dans la main qui permettent
aux doigts et au pouce de se déplacer.
Le tunnel carpal - un étroit, un passage rigide de ligament et
des os à la base de la main loge le nerf et les tendons médians.
Parfois, l'épaississement des tendons irrités ou de tout autre
gonflement rétrécit le tunnel et cause le nerf médian d'être
comprimé. Le résultat peut être douleur, faiblesse, ou
engourdissement dans la main et le poignet, rayonnant vers le haut du
bras. Bien que les sensations douloureuses puissent indiquer
d'autres conditions, le syndrome de tunnel carpal est le plus commun
et largement connu des neuropathies d'occlusion dans lesquels les
nerfs périphériques du corps sont comprimés ou traumatisés.
Symptômes
Les symptômes mettent en marche habituellement
graduellement, par la brûlure fréquente, le tintement, ou
l'engourdissement itching dans la paume de la main et les doigts,
particulièrement le pouce et les doigts d'index et moyens.
Quelques victimes carpal de tunnel disent leur sentir de doigts
inutile et gonflé, quoique peu ou pas de gonflement soit évident.
Les premiers de symptômes souvent apparaissent dans des une ou
les deux mains pendant la nuit, puisque beaucoup de gens dorment avec
les poignets fléchis. Une personne avec le syndrome de tunnel
carpal peut se réveiller sentant la nécessité "de secouer hors" de
la main ou du poignet. Car les symptômes empirent, les gens
pourraient se sentir tintants pendant le jour. La force de
préhension diminuée peut le rendre difficile de former un poing,
saisir de petits objets, ou exécuter l'autre manuel charge.
Dans des cas chroniques et/ou non traités, les muscles à la
base du pouce peuvent gaspiller loin. Quelques personnes ne
peuvent pas dire entre chaud et le froid par contact.
Causes
Le syndrome de tunnel de Carpal est souvent le résultat
d'une combinaison des facteurs qui augmentent la pression sur le nerf
et les tendons médians dans le tunnel carpal, plutôt qu'un problème
avec le nerf lui-même. Très probablement le désordre est dû
à une prédisposition congénitale - le tunnel carpal est simplement plus
petit dans certains que dans d'autres. D'autres facteurs de
contribution incluent le trauma ou les dommages au poignet qui causent
le gonflement, tel que l'entorse ou la rupture ; hyperactivité de
la glande pituitaire ; hypothyroïdisme ; rhumatisme articulaire ;
problèmes mécaniques dans le joint de poignet ;
contraintes du travail ; utilisation répétée de vibrer
des outils à main ; conservation liquide pendant la grossesse
ou la ménopause ; ou le développement d'un kyste ou d'une
tumeur dans le canal. Dans certains cas aucune cause ne peut
être identifiée.
Il y a peu de données cliniques pour prouver si les mouvements
réitérés et puissants de la main et du poignet pendant les
activités de travail ou de loisirs peuvent causer le syndrome de
tunnel carpal. Les mouvements répétés effectués au cours du
travail normal ou d'autres activités quotidiennes peuvent avoir comme
conséquence des désordres réitérés de mouvement tels que le
bursitis et le tendonitis. La crampe de l'auteur - une condition
en laquelle un manque de coordination fine et de mal d'habileté
motrice et de la pression dans les doigts, le poignet, ou l'avant-bras
est apporté dessus par activité réitérée - n'est pas un symptôme
de syndrome de tunnel carpal.
Qui est en danger de développer le syndrome de tunnel
carpal ?
Les femmes sont trois fois que des hommes pour développer
le syndrome de tunnel carpal, peut-être parce que le tunnel carpal
lui-même peut être plus petit chez les femmes que chez les hommes.
La main dominante est habituellement affectée d'abord et
produit la douleur la plus grave. Les personnes avec du diabète
ou d'autres désordres métaboliques qui affectent directement les
nerfs du corps et les rendent plus susceptibles de la compression sont
également au gros risque. Le syndrome de tunnel de Carpal se
produit habituellement seulement dans les adultes.
Le risque de développer le syndrome de tunnel carpal n'est pas
confiné pour peuple dans une industrie ou un travail simple, mais est
particulièrement commun dans ceux qui exécutent travail à la
chaîne - fabrication, couture, finir, nettoyer, et viande, volaille,
ou emballage de poissons. En fait, le syndrome de tunnel carpal
est trois fois plus commun parmi des assembleurs que parmi le
personnel data-entry. Des 2001 que l'étude par la clinique de
Mayo a trouvé l'utilisation lourde d'ordinateur (jusqu'à 7 heures
par jour) n'a pas augmenté le risque d'une personne de développer le
syndrome de tunnel carpal.
Pendant 1998, des trois environ sur tous les 10.000 ouvriers ont
perdu le temps du travail en raison du syndrome de tunnel carpal.
La moitié de ces ouvriers a manqué plus de 10 jours de
travail. On estime que le coût moyen de vie du syndrome de
tunnel carpal, y compris les factures médicales et le temps perdu du
travail, est environ $30.000 pour chaque ouvrier blessé.
Diagnostic
Le diagnostic tôt et le traitement sont
importants pour éviter d'endommager permanent le nerf médian.
Un examen physique des mains, des bras, des épaules, et du cou
peut aider à déterminer si les plaintes du patient sont liées aux
activités quotidiennes ou à un désordre fondamental, et peut
éliminer d'autres conditions douloureuses qui imitent le syndrome de
tunnel carpal. Le poignet est examiné pour la tendresse, le
gonflement, la chaleur, et la décoloration. Chaque doigt
devrait être examiné pour la sensation, et les muscles à la base de
la main devraient être examinés pour la force et les signes de
l'atrophie. Les essais en laboratoire et les rayons X courants
peuvent indiquer le diabète, l'arthrite, et les ruptures.
Les médecins peuvent employer les essais spécifiques pour
essayer de produire les symptômes du syndrome de tunnel carpal.
Dans l'essai de Tinel, le docteur tape sur ou serre sur le nerf
médian dans le poignet du patient. L'essai est positif quand le
tintement dans les doigts ou une résultante choquer-comme la
sensation se produit. Le Phalen, ou la poignet-flexion, essai
implique d'avoir la prise patiente ses avant-bras tout droit en
dirigeant les doigts vers le bas et en serrant les dos des mains
ensemble. La présence du syndrome de tunnel carpal est
suggérée si un ou plusieurs symptômes, tels que l'engourdissement
de tintement ou croissant, est sentis dans les doigts dans un délai
de 1 minute. Les médecins peuvent également demander à des
patients d'essayer de faire un mouvement qui apporte sur des
symptômes.
Souvent il est nécessaire de confirmer le diagnostic au moyen
des essais electrodiagnostic. Dans une étude de conduction de
nerf, des électrodes sont placées sur la main et le poignet.
De petites décharges électriques sont appliquées et la
vitesse par laquelle les nerfs transmettent des impulsions est
mesurée. Dans l'électromyographie, une aiguille fine est
insérée dans un muscle ; l'activité électrique vue sur un
écran peut déterminer la sévérité des dommages au nerf médian.
La formation image d'ultrasons peut montrer le mouvement
altéré du nerf médian. La formation image de résonance
magnétique (MRI) peut montrer l'anatomie du poignet mais jusqu'ici
n'a pas été particulièrement utile dans le syndrome de tunnel
carpal de diagnostic.
Traitement
Les traitements pour le syndrome de tunnel carpal
devraient commencer dès possible, sous la direction d'un docteur.
Des causes fondamentales telles que le diabète ou l'arthrite
devraient être traitées d'abord. Le traitement initial
implique généralement de reposer la main et le poignet affectés
pendant au moins 2 semaines, évitant les activités qui peuvent
empirer des symptômes, et immobilisant le poignet dans une attelle
pour éviter d'autres dommages du vrillage ou du recourbement.
S'il y a d'inflammation, l'application des paquets frais peut
aider à réduire gonfler.
Non-chirurgical
Drogues - dans des
circonstances spéciales, les diverses drogues peuvent soulager la
douleur et le gonflement liés au syndrome de tunnel carpal. Des
drogues anti-inflammatoires de Nonsteroidal, telles que l'aspirine,
ibuprofène, et d'autres soulageurs sans ordonnance de douleur, ont pu
soulager les symptômes qui ont été présents pendant une courte
période ou avoir été provoquées par activité laborieuse. La
diurétique oralement administrée ("pillules de l'eau") peut diminuer
le gonflement. Les corticostéroïdes tels que la prednisone ou
le lidocaïne, injecté directement dans le poignet ou pris de vive
voix, peuvent soulager la pression sur le nerf médian et fournir le
soulagement immédiat et provisoire aux personnes en symptômes doux
ou intermittents. (attention : les personnes avec du
diabète et ceux qui peuvent être prédisposées au diabète
devraient noter que l'utilisation prolongée des corticostéroïdes
peut le rendre difficile de régler des niveaux d'insuline.
Corticosterioids ne devrait pas être pris sans prescription
d'un docteur.) En plus, quelques études prouvent que les
suppléments de la vitamine B6 (pyridoxine) peuvent soulager les
symptômes du syndrome de tunnel carpal.
Exercice - l'étirage et le
renforcement des exercices peuvent être utiles dans les personnes
dont les symptômes ont diminué. Ces exercices peuvent être
dirigés par un thérapeute physique, qui est formé pour employer des
exercices pour traiter des affaiblissements physiques, ou un
thérapeute professionnel, qui est formé dans les personnes
d'évaluation avec des affaiblissements physiques et les aider
d'établir des qualifications pour améliorer leur santé et
bien-être.
Thérapies alternatives - le soin
d'acuponcture et de chiropraxie ont bénéficié quelques patients
mais leurs restes d'efficacité improuvés. Une exception est
un yoga, qui a été montré pour réduire la douleur et pour
améliorer la force de préhension parmi des patients présentant le
syndrome de tunnel carpal.
Chirurgical
Le dégagement de tunnel de Carpal est l'une des
procédures chirurgicales les plus communes aux Etats-Unis.
Généralement recommandé si les symptômes durent pendant 6
mois, la chirurgie implique de diviser la bande du tissu autour du
poignet pour réduire la pression sur le nerf médian. La
chirurgie est faite sous l'anesthésie locale et n'exige pas un
séjour durant la nuit d'hôpital. Beaucoup de patients ont
besoin de la chirurgie sur les deux mains. Ce qui suit sont des
types de chirurgie carpal de dégagement de tunnel :
Ouvrez la chirurgie de dégagement,
le procédé traditionnel employé pour corriger le syndrome de tunnel
carpal, vous composez faire à une incision jusqu'à 2 pouces dans le
poignet et puis couper le ligament carpal pour agrandir le tunnel
carpal. Le procédé est généralement fait sous l'anesthésie
locale sur une base de patient, à moins qu'il y ait des
considérations médicales peu communes.
La chirurgie endoscopique peut
permettre un rétablissement fonctionnel plus rapide et moins de
malaise postopératoire que traditionnel ouvrez la chirurgie de
dégagement. Le chirurgien fait deux incisions (au sujet de
½" chacun) dans le poignet et la paume, insertions un
appareil-photo fixé à un tube, observe le tissu sur un écran, et
coupe le ligament carpal (le tissu qui tient des joints ensemble).
Cette chirurgie endoscopique deux-portique, généralement
exécutée sous l'anesthésie locale, est efficace et réduit au
minimum le marquage et la tendresse de cicatrice éventuelle. la
chirurgie endoscopique Un-portique pour le syndrome de tunnel carpal
est également disponible.
Bien que des symptômes puissent être soulagés juste après la
chirurgie, le plein rétablissement de la chirurgie carpal de tunnel
peut prendre des mois. Quelques patients peuvent avoir
l'infection, les dommages de nerf, la rigidité, et la douleur à la
cicatrice. De temps en temps le poignet perd la force parce que
le ligament carpal est coupé. Les patients devraient subir la
thérapie physique après chirurgie pour reconstituer la force de
poignet. Quelques patients peuvent devoir ajuster des fonctions
du travail ou même changer les travaux après rétablissement de la
chirurgie.
La répétition du traitement suivant de syndrome de tunnel
carpal est rare. La majorité de patients récupèrent
complètement.
Empêchement
Au lieu de travail, les ouvriers peuvent faire le
traitement sur le tas, exécuter étirer des exercices, pauses
fréquentes de prise, attelles d'usage pour maintenir des poignets
droits, et emploient la position correcte de maintien et de poignet.
Les gants fingerless de port peuvent aider à maintenir des
mains chaudes et flexibles. Les postes de travail, les outils et
les poignées d'outil, et charge peuvent être remodelés
pour permettre au poignet de l'ouvrier de maintenir une position
normale pendant le travail. Les travaux peuvent être changés
parmi des ouvriers. Les employeurs peuvent développer les
programmes en ergonomie, le processus d'adapter des états de lieu de
travail et des demandes du travail aux possibilités des ouvriers.
Cependant, la recherche n'a pas d'une manière concluante
prouvé que ces changements de lieu de travail empêchent l'occurrence
du syndrome de tunnel carpal.
Source : Institut national des désordres neurologiques et
course
Bout Passé en revue : Novembre 2002
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