Dysfonctionnement Érectile
Le dysfonctionnement érectile, parfois appelé
l'"impuissance," est l'incapacité répétée d'obtenir ou garder une
société de construction assez pour des rapports sexuels. Le
mot "impuissance" peut également être employé pour décrire
d'autres problèmes qui interfèrent les rapports et la reproduction
sexuels, telle que le manque de désir sexuel et les problèmes avec
l'éjaculation ou l'orgasme. Employer le dysfonctionnement
érectile de limite indique clairement que ces autres problèmes ne
sont pas impliqués.
Le dysfonctionnement érectile, ou l'ED, peut être une
incapacité totale de réaliser la construction, une capacité
contradictoire de faire ainsi, ou une tendance de soutenir seulement
de brèves constructions. Ces variations font définir l'ED et
estimer son incidence difficile. Les évaluations s'étendent de
15 millions à 30 millions, selon la définition utilisée.
Selon l'enquête ambulatoire nationale de soin médical (NAMCS),
pour chaque 1.000 hommes aux Etats-Unis, 7.7 visites de bureau de
médecin ont été faites pour l'ED en 1985. D'ici 1999, ce taux
avait presque triplé à 22.3. L'augmentation s'est produite
graduellement, vraisemblablement pendant que les traitements tels que
des dispositifs de vide et des drogues injectables devenaient plus
largement disponibles et la discussion de la fonction érectile
devenait admise. Peut-être l'avance la plus annoncée était
l'introduction du citrate oral de sildenafil de drogue (Viagra) en
mars 1998. Les données de NAMCS sur de nouvelles drogues
montrent 2.6 millions de mentions environ de Viagra aux visites de
bureau de médecin en 1999, et un tiers de ces mentions s'est produit
pendant les visites pour un diagnostic autre que l'ED.
Dans des hommes plus âgés, l'ED a habituellement une cause
physique, telle que la maladie, des dommages, ou des effets
secondaires des drogues. N'importe quel désordre qui cause des
dommages aux nerfs ou altère l'écoulement de sang dans le pénis a
le potentiel de causer l'ED. Augmentations d'incidence avec
l'âge : Environ 5 pour cent d'hommes 40-year-old et entre 15 et
25 pour cent d'hommes 65-year-old éprouvent l'ED. Mais ce n'est
pas une partie inévitable de vieillissement.
L'ED est traitable à n'importe quel âge, et la conscience de
ce fait s'était développée. Plus d'hommes avaient cherché
l'aide et étaient revenus à l'activité sexuelle normale en raison
des traitements améliorés et réussis pour l'ED. Les
urologistes, qui se spécialisent dans les problèmes de l'appareil
urinaire, ont traditionnellement traité l'ED ; cependant, les
urologistes ont compté pour seulement 25 pour cent de mentions de
Viagra en 1999.
Comment est-ce qu'une construction se produit ?
Le pénis contient deux chambres appelées le cavernosa de
corpus, qui courent la longueur de l'organe. Un tissu spongieux
remplit chambres. Le cavernosa de corpus sont entourés par une
membrane, appelée l'albuginea de tunica. Le tissu spongieux
contient les muscles lisses, les tissus fibreux, les espaces, les
veines, et les artères. L'urètre, qui est le canal pour
l'urine et éjacule, fonctionne le long du dessous du cavernosa de
corpus. 
La construction commence par la stimulation sensorielle
ou mentale, ou tous les deux. Les impulsions du cerveau et les
nerfs locaux font détendre les muscles du cavernosa de corpus,
permettant au sang d'entrer et de remplir espaces. Le sang crée
la pression dans le cavernosa de corpus, faisant le pénis augmentent.
Les aides d'albuginea de tunica emprisonnent le sang dans le
cavernosa de corpus, soutenant de ce fait la construction. Quand
les muscles dans le pénis se contractent pour arrêter l'apport du
sang et des canaux ouverts de sortie, la construction est renversée.
Les artères et les veines pénètrent les longues, remplies
cavités courant la longueur du pénis -- le cavernosa de corpus et le
sponglosum corpous. La construction se produit quand les muscles
détendus permettent au cavernosa de corpus de remplir de sang
excessif alimenté par les artères, alors que le drainage du sang par
les veines est bloqué.
Que cause l'ED ?
Puisqu'une construction exige une séquence d'opérations
précise, l'ED peut se produire quand n'importe lequel de ces
événements est perturbé. L'ordre inclut des impulsions de
nerf dans le cerveau, la colonne spinale, et le secteur autour du
pénis, et de la réponse dans les muscles, les tissus fibreux, les
veines, et les artères dedans et s'approche du cavernosa de corpus.
Endommagez aux nerfs, artères, muscles lisses, et les tissus
fibreux, souvent en raison de la maladie, est la cause la plus commune
de l'ED. Les maladies -- telles que le diabète, la maladie de
rein, l'alcoolisme chronique, la sclérose en plaques,
l'athérosclérose, la maladie vasculaire, et la maladie neurologique
-- expliquent environ 70 pour cent de caisses d'ED. Entre 35 et
50 pour cent des hommes avec l'expérience ED de diabète.
En outre, la chirurgie (particulièrement chirurgie radicale de
prostate pour le cancer) peut blesser des nerfs et des artères près
du pénis, causant l'ED. Les dommages au pénis, au cordon
médullaire, à la prostate, au réservoir souple, et au bassin
peuvent mener à l'ED en nuisant à des nerfs, à des muscles lisses,
à des artères, et à des tissus fibreux du cavernosa de corpus.
En outre, beaucoup de médecines communes -- drogues de tension
artérielle, antihistaminiques, antidépresseur, tranquillisants,
suppressants d'appétit, et cimétidine (un drug) d'ulcère -- peuvent
produire l'ED comme effet secondaire.
Les experts croient que des facteurs psychologiques tels que
l'effort, l'inquiétude, la culpabilité, la dépression, le bas
art de l'auto-portrait-esteem, et la crainte de la cause sexuelle d'échec 10 à 20
pour cent de cas d'ED. Les hommes avec une cause physique pour
l'ED éprouvent fréquemment la même sorte de réactions
psychologiques (effort, inquiétude, culpabilité, dépression).
D'autres causes possibles fument, qui affecte l'écoulement de
sang dans les veines et les artères, et des anomalies hormonales,
telles que pas assez de testostérone.
Comment l'ED est-il diagnostiqué ?
Histoire Patiente
Les histoires médicales et sexuelles aident à
définir le degré et la nature de l'ED. Des antécédents
medicaux peuvent révéler les maladies qui mènent à l'ED, alors
qu'un racontage simple de l'activité sexuelle pourrait distinguer les
problèmes avec le désir sexuel, la construction, l'éjaculation, ou
l'orgasme.
Employer certaine prescription ou drogues illégales peut
suggérer une cause chimique, puisque les effets de la drogue
expliquent 25 pour cent de caisses d'ED. Le ravalement dessus ou
la substitution de certains médicaments peut souvent alléger le
problème.
Examen Physique
Un examen physique peut donner des indices aux
problèmes systémiques. Par exemple, si le pénis n'est pas
sensible au contact, un problème dans le système nerveux peut être
la cause. Les caractéristiques secondaires anormales de sexe,
telles que le modèle de cheveux, peuvent se diriger aux problèmes
hormonaux, qui signifieraient que le système endocrinien est impliqué.
L'examinateur pourrait découvrir un problème circulatoire en
observant des impulsions diminuées dans le poignet ou les chevilles.
Et les caractéristiques peu communes du pénis elle-même
pourraient suggérer la source de problème -- par exemple, un pénis
qui se plie ou courbe si droit pourrait être le résultat de la
maladie de Peyronie.
Essais en laboratoire
Plusieurs essais en laboratoire peuvent aider à
diagnostiquer l'ED. Les essais pour les maladies systémiques
incluent des comptes de sang, l'analyse d'urine, le profil de lipide,
et des mesures des enzymes de créatinine et de foie. La mesure
de la quantité de testostérone dans le sang peut rapporter des
informations sur des problèmes avec le système endocrinien et est indiquée
particulièrement dans les patients avec désir sexuel diminué.
D'Autres Essais
La surveillance des constructions qui se
produisent pendant le sommeil (tumescence penile nocturne) peut aider
à éliminer certaines causes psychologiques d'ED. Les hommes en
bonne santé ont des érections involontaires pendant le sommeil.
Si les constructions nocturnes ne se produisent pas, alors l'ED
est susceptible d'avoir une cause physique plutôt que psychologique.
Les essais des constructions nocturnes ne sont pas complètement
fiables, cependant. Le démuni de scientifiques a normalisé
un tel essais et démuni déterminés quand ils devraient être
appliqués pour les meilleurs résultats.
Examen Psychosocial
Un examen psychosocial, en utilisant une entrevue
et un questionnaire, indique des facteurs psychologiques.
L'associé sexuel d'un homme peut également être interviewé
pour déterminer des espérances et des perceptions pendant des
rapports sexuels.
Comment l'ED est-il traité ?
La plupart des médecins proposent que les traitements
procèdent à partir de mineurs à plus invahissant. Le
ravalement sur toutes les drogues avec des effets secondaires nocifs
est considéré d'abord. Par exemple, les drogues pour
l'hypertension fonctionnent dans différentes manières. Si vous
pensez une drogue particulière pose des problèmes avec la
construction, dites votre docteur et demandez si vous pouvez essayer
une classe différente de médecine de tension artérielle.
Des modifications de psychothérapie et de comportement dans les
patients choisis sont considérées après s'indiquées, suivi des
drogues orales ou localement injectées, des dispositifs de vide, et
des dispositifs chirurgicalement implantés. Dans des cas rares,
la chirurgie impliquant des veines ou des artères peut être
considérée.
Psychothérapie
Les experts traitent souvent l'ED
psychologiquement basé en utilisant les techniques qui diminuent
l'inquiétude liée aux rapports. L'associé du patient peut
aider avec les techniques, qui incluent le développement progressif
de l'intimité et de la stimulation. De telles techniques
peuvent également aider à soulager l'inquiétude quand l'ED des
causes physiques est traité.
Thérapie De Drogue
Des drogues pour l'ED de traitement peuvent être
prises oralement, injectées directement dans le pénis, ou être
insérées dans l'urètre au bout du pénis. En mars 1998,
l'administration de nourriture et de drogue a approuvé Viagra,
la première pillule pour traiter l'ED. Pris une heure avant
activité sexuelle, Viagra fonctionne à côté d'augmenter les
effets de l'oxyde nitrique, un produit chimique qui détend les
muscles lisses dans le pénis pendant la stimulation sexuelle et
permet l'écoulement accru de sang.
Tandis que Viagra améliore la réponse à la
stimulation sexuelle, elle ne déclenche pas une construction
automatique comme le font les injections. La dose recommandée
est le magnésium 50, et le médecin peut ajuster cette dose sur le
magnésium 100 le magnésium ou 25, selon le patient. La drogue
ne devrait pas être employée plus d'une fois par jour. Les
hommes qui prennent les drogues nitrate-basées telles que la
nitroglycérine pour des problèmes de coeur ne devraient pas employer
Viagra parce que la combinaison peut causer une baisse soudaine
dans la tension artérielle.
Les médecines orales additionnelles peuvent bientôt être
disponibles pour traiter l'ED. Vardenafil et Cialis sont
examinés pour la sûreté et l'efficacité. Tous les deux
drogues fonctionnent comme Viagra à côté d'augmenter
l'écoulement de sang au pénis. Une troisième drogue étant
examinée, Uprima, travaux sur le cerveau et le système nerveux pour
déclencher une construction.
La testostérone orale peut réduire l'ED chez quelques hommes
avec les niveaux bas de la testostérone normale, mais elle est
souvent inefficace et peut endommager foie. Les patients
également ont réclamé que d'autres drogues orales -- comprenant le
chlorhydrate de yohimbine, les agonistes de dopamine et de
sérotonine, et le trazodone -- sont efficaces, mais les résultats
des études scientifiques pour justifier ces réclamations ont été
contradictoires. Les améliorations observées après
l'utilisation de ces drogues peuvent être des exemples de l'effet de
placebo, c.-à-d., un changement ce des résultats simplement du
patient croyant qu'une amélioration se produira.
Beaucoup d'hommes réalisent des constructions plus fortes en
injectant des drogues dans le pénis, la faisant devenir engorged avec
le sang. Les drogues telles que le chlorhydrate, la
phentolamine, et l'alprostadil de papavérine (lancé sur le marché
comme Caverject) élargissent des vaisseaux sanguins. Ces
drogues peuvent créer des effets secondaires non désirés,
cependant, y compris la construction persistante (connue sous le nom
de priapism) et le marquage. La nitroglycérine, un
décontractant de muscle, peut parfois augmenter la construction une
fois frottée sur le pénis.
Un système pour insérer un granule d'alprostadil dans
l'urètre est lancé sur le marché comme MUSE. Le système
utilise un applicateur prérempli pour livrer le granule environ pouce
profond dans l'urètre. Une construction commencera dans un
délai de 8 à 10 minutes et peut durer 30 à 60 minutes. Les
effets secondaires les plus communs font mal dans le pénis, les
testicules, et le secteur entre le pénis et le rectum ; chaleur
ou sensation brûlante dans l'urètre ; rougeur d'écoulement
accru de sang au pénis ; et saignement ou repèrer uréthral
mineur. 
La recherche sur des drogues pour l'ED de traitement
augmente rapidement. Les patients devraient interroger leur
docteur au sujet des dernières avances.
Dispositifs De Vide
Les dispositifs mécaniques de vide causent la
construction en créant un vide partiel, qui dessine le sang dans le
pénis, engorging et l'augmentant. Les dispositifs ont trois
composants : un cylindre en plastique, dans lequel le pénis est
placé ; une pompe, qui dessine l'air hors du cylindre ;
et une bande élastique, qui est placée autour de la base du
pénis pour maintenir la construction après que le cylindre soit
enlevé et pendant les rapports en empêchant le sang de couler de
nouveau dans le corps.
Un dispositif de vacuum-constricteur cause une construction en
créant un vide partiel autour du pénis, qui dessine le sang dans le
cavernosa de corpus.
Une variation du dispositif de vide implique une gaine en
caoutchouc semi-rigide qui est placée sur le pénis et les restes là
après que la construction soit atteinte et pendant les rapports.
Chirurgie
La chirurgie a habituellement un de trois buts :
• pour implanter un dispositif qui peut faire devenir le pénis
droit
• pour reconstruire des artères pour augmenter
l'écoulement du sang au pénis
• pour bloquer outre des veines qui permettent au sang de
fuir des tissus penile
Les dispositifs implantés, connus sous le nom de
prothèses, peuvent reconstituer la construction chez beaucoup
d'hommes avec l'ED. Les problèmes possibles avec des implants
incluent la panne et l'infection mécaniques, bien que les problèmes
mécaniques aient diminué ces dernières années en raison des
progrès technologiques.
Les implants malléables se composent habituellement des tiges
appareillées, qui sont insérées chirurgicalement dans le cavernosa
de corpus. L'utilisateur ajuste manuellement la position du
pénis et, en conséquence, des tiges. L'ajustement n'affecte
pas la largeur ou la longueur du pénis.
Les implants gonflables se composent des cylindres appareillés,
qui sont chirurgicalement insérés à l'intérieur du pénis et
peuvent être augmentés en utilisant le fluide pressurisé (voir le
schéma 3). Les tubes relient les cylindres à un réservoir
liquide et à une pompe, qui sont également chirurgicalement
implantés. Le patient gonfle les cylindres par la pression sur
la petite pompe, plac sous la peau dans le scrotum. Les implants
gonflables peuvent augmenter la longueur et la largeur du pénis
légèrement. Ils laissent également le pénis dans un état
plus normal une fois non gonflés.
Le schéma 3. Avec un implant gonflable, la construction
est produite en serrant une petite pompe (a) implantée dans un
scrotum. La pompe fait découler le fluide d'un réservoir (b)
résidant dans le bassin inférieur dans deux cylindres (c) résidant
dans le pénis. Les cylindres augmentent pour créer la
construction.
La chirurgie pour réparer des artères peut réduire l'ED
provoqué par les obstructions qui bloquent l'écoulement du sang.
Les meilleurs candidats pour une telle chirurgie sont de jeunes
hommes avec le colmatage discret d'une artère en raison des dommages
à la fourche ou à la rupture du bassin. Le procédé est moins
réussi chez des hommes plus âgés avec le colmatage répandu.
La chirurgie aux veines qui permettent au sang de laisser le
pénis implique habituellement un procédé opposé -- colmatage
intentionnel. Le blocage outre des veines (ligature) peut
réduire la fuite du sang qui diminue la rigidité du pénis pendant
la construction. Cependant, les experts ont soulevé des
questions au sujet de l'efficacité à long terme de ce procédé, et
elle est rarement faite.
Espoir Par La Recherche
Les avances dans les suppositoires, les
médicaments injectables, les implants, et des dispositifs de vide ont
augmenté les options pour les hommes cherchant le traitement pour
l'ED. Ces avances ont également aidé l'augmentation le nombre
d'hommes cherchant le traitement. La thérapie de gène pour
l'ED maintenant est examinée à plusieurs centres et peut offrir une
approche thérapeutique durable pour l'ED.
L'institut national du diabète et des maladies digestives et de
rein (NIDDK) commandite l'arrangement visé par programmes les causes
du dysfonctionnement érectile et des traitements de conclusion pour
renverser ses effets. La Division de NIDDK du rein, de
l'Urologic, et des maladies hématologiques a soutenu les chercheurs
qui ont développé Viagra et continuent à soutenir la recherche
fondamentale dans les mécanismes de la construction et des maladies
qui altèrent la fonction normale aux niveaux cellulaires et
moléculaires, y compris le diabète et l'hypertension.
Points à se rappeler
• Le dysfonctionnement érectile (ED) est
l'incapacité répétée d'obtenir ou garder une société de
construction assez pour des rapports sexuels.
• L'ED affecte 15 à 30 millions d'hommes américains.
• L'ED a habituellement une cause physique.
• L'ED est traitable à tous les âges.
• Les traitements incluent la psychothérapie, la thérapie de
drogue, les dispositifs de vide, et la chirurgie.
SOURCE : Institut national de diabète et de maladies
digestives et de rein
Novembre 2002 |
Érectile
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