Page 1 of 3 Pagina 1 di 3 Introduction Introduzione Michael E. Thase, MD Michael E. Thase, MD Bipolar affective disorder is commonly thought of as the most "biological" form of mood disorder and, perhaps for this reason, the role of psychotherapy historically has received relatively short shrift. [1] However, several factors came together in the 1990s that fueled a renewed interest in examining the role of psychotherapy in bipolar affective disorder, particularly if used in combination with pharmacotherapy. [1-3] Perhaps of greatest importance, there was a recognition that even medications with well-established preventive efficacy, such as lithium salts, often failed to protect patients from relapse and recurrence. [4,5] Other research established that psychosocial risk factors, including inadequate social support, adverse life events, and medication nonadherence, were often linked to the relapse risk. [6-8] It was proposed that psychosocial interventions that targeted these risk factors could have the potential to complement the effects of pharmacotherapy. Disturbo affettivo bipolare è comunemente considerato come il più "biologica" sotto forma di disturbo d'animo e, forse per questo motivo, il ruolo della psicoterapia storicamente ha ricevuto relativamente poca attenzione. [1], tuttavia, diversi fattori si sono riuniti nel 1990 che innescato una rinnovato interesse per esaminare il ruolo della psicoterapia nel disturbo affettivo bipolare, in particolare se usati in combinazione con la farmacoterapia. [1-3] Forse di più grande importanza, vi è stato un riconoscimento del fatto che anche i farmaci con ben stabilito l'efficacia preventiva, come sali di litio, spesso omesso di proteggere i pazienti da ricaduta e ricorrenza. [4,5] Altre ricerca ha stabilito che i fattori di rischio psicosociale, compresi insufficiente sostegno sociale, vita eventi avversi, e nonadherence farmaci, sono stati spesso legati al rischio di ricaduta. [6-8] E ' è stato proposto che gli interventi psicosociali mirati che questi fattori di rischio potrebbe avere il potenziale per integrare gli effetti della farmacoterapia. Although development of even more effective and better-tolerated pharmacotherapies remained a high public health priority, the time is ripe to evaluate the utility of focused forms of psychotherapy in combination with the existing standard medications. Sebbene lo sviluppo di ancor più efficace e meglio tollerato pharmacotherapies rimasto un elevato priorità di salute pubblica, i tempi siano maturi per valutare l'utilità di concentrato le forme di psicoterapia in combinazione con l'attuale standard di farmaci. It was not necessary to develop psychotherapies for bipolar disorder from scratch. Non è stato necessario sviluppare per le psicoterapie di disturbo bipolare da zero. Drawing upon research conducted in patients with schizophrenia, therapies focusing on improving family support and psychoeducation were available. [9-11] Likewise, in the area of nonbipolar depression, there were well-developed, procedurally specified interventions that focused on cognitive, behavioral, and interpersonal aspects of depression. [12,13] Thus, in relatively short order, manuals for psychoeducational, [14] family-dyadic, [15] cognitive-behavioral, [16] and interpersonal [17] models of treatment for bipolar affective disorder were developed. Disegno su ricerche condotte in pazienti con schizofrenia, terapie incentrate sul miglioramento del sostegno alle famiglie e psychoeducation erano disponibili. [9-11] Allo stesso modo, nel settore della nonbipolar depressione, ci sono stati ben sviluppati, procedurale specificato che gli interventi incentrati sul cognitivo, comportamentale, interpersonali e gli aspetti della depressione. [12,13] Così, in ordine di tempo relativamente breve, manuali per psychoeducational [14], famiglia-diadica, [15] cognitivo-comportamentali, [16] e interpersonali [17] modelli di trattamento per affettivo bipolare disturbo sono stati sviluppati. A number of studies evaluating these therapies now have been completed and, in the following sections, the evidence pertaining to each of these models will be examined. Un certo numero di studi di valutazione di tali terapie ora sono stati completati e, nelle sezioni che seguono, gli elementi di prova relativi a ciascuno di questi modelli saranno esaminate. Review of Outcome Studies of Psychotherapies for Bipolar Disorder Rassegna di Esito Studi di psicoterapie per il disturbo bipolare Randomized controlled trials (RCTs) have been completed evaluating 4 forms of psychotherapy for adjunctive treatment of bipolar disorder. Studi clinici controllati randomizzati (RCT) sono stati completati 4 valutare le forme di psicoterapia aggiuntiva per il trattamento del disturbo bipolare. These empirically validated interventions include: (1) psychoeducation, (2) cognitive behavioral therapy (CBT), (3) family focused therapy (FFT), and (4) interpersonal and social rhythm therapy (IPSRT). Questi interventi empiricamente convalidato includono: (1) psychoeducation (2), la terapia cognitivo comportamentale (CBT), (3) incentrato terapia familiare (FFT), e (4) interpersonali e sociali ritmo terapia (IPSRT). Despite some conceptual and procedural overlap, these interventions differ with respect to the frequency and duration of sessions and use of specific interventions. Nonostante alcuni concettuale e procedurale si sovrappongono, questi interventi si differenziano per quanto riguarda la frequenza e la durata delle sessioni e l'uso di specifici interventi. Thus, although all 4 interventions might be expected to capitalize on similar nonspecific therapeutic ingredients, they also might be expected to differentially affect selected aspects of bipolar illness. Pertanto, anche se tutti e 4 gli interventi potrebbero essere attesi a capitalizzare su simili nonspecific terapeutico ingredienti, ma anche potrebbe essere previsto per incidere differentially determinati aspetti della malattia bipolare. Psychoeducation The first study of psychoeducation was conducted by Perry and colleagues. [18] These investigators evaluated the impact of 7 to 12 individual psychoeducational sessions addressing medication adherence, early recognition of prodromal symptoms and impending relapse, and rapid intervention to forestall relapse. Il primo studio di psychoeducation è stato condotto da Perry e colleghi. [18] Questi investigatori valutato l'impatto del 7 a 12 sessioni individuali psychoeducational affrontare farmaci adesione, primi prodromal riconoscimento dei sintomi e imminente ricaduta, e un intervento rapido per prevenire le recidive. The 69 remitted bipolar I patients taking mood stabilizers were randomized to receive either treatment as usual (TAU) or "add on" psychoeducational sessions. Il 69 sgravio bipolare I pazienti che assumono stabilizzatori umore sono stati randomizzati a ricevere o di trattamento come al solito (TAU) o "aggiungere su" psychoeducational sessioni. When compared with the TAU group, patients receiving psychoeducation had a significantly lower risk of manic relapse (18% vs 46%) and significantly better social and vocational functioning. Quando confrontato con il gruppo TAU, i pazienti che ricevono psychoeducation ha avuto una percentuale significativamente più basso rischio di ricaduta maniacali (18% vs 46%) e significativamente migliore sociale e professionale funzionamento. Patients receiving therapy also were at somewhat lower risk for depressive relapse (ie, 31% vs 48%), although this difference was not statistically significant. I pazienti trattati con terapia sono stati anche un po 'a rischio minore per la ricaduta depressiva (vale a dire, il 31% vs 48%), anche se questa differenza non era statisticamente significativa. The second RCT evaluated a group model of psychoeducation, [19] which consisted of up to 21 sessions over 5 months. Il secondo RCT ha valutato un gruppo modello di psychoeducation [19], che consisteva di fino a 21 sessioni di oltre 5 mesi. A total of 120 outpatients with bipolar I or II disorder receiving ongoing therapy with mood stabilizers participated in the study. Un totale di 120 pazienti ambulatoriali con bipolare I o II disordine riceve in corso di terapia con stabilizzatori umore partecipato allo studio. Participants were randomized to receive adjunctive treatment with either group psychoeducation or an attention-placebo control group focusing on social support and nondirective discussion. I partecipanti sono stati randomizzati a ricevere il trattamento con aggiuntiva o gruppo o di un psychoeducation attenzione placebo-controllo gruppo concentrandosi sul sostegno sociale e nondirective discussione. Across 2 years of follow-up, patients randomized to group psychoeducation experienced a significantly lower number of recurrences (67% vs 92%) as well as a significantly longer duration of sustained remission. Tutta 2 anni di follow-up, i pazienti randomizzati al gruppo psychoeducation sperimentato una significativa riduzione del numero di recidive (67% vs 92%), nonché una durata notevolmente più sostenuta di remissione.
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