Emerging Therapies for Bipolar Disorder: A Clinical Update Terapie emergenti per disturbo bipolare: Un aggiornamento clinico

With the number of approved agents for the treatment of mania and depression nearly tripling, appropriate management of bipolar disorder has become increasingly complex over the last decade. Con il numero di agenti approvato per il trattamento di mania e depressione quasi triplicare, una gestione adeguata del disturbo bipolare è diventato più complesso negli ultimi dieci anni. Until relatively recently, the mainstay treatment of bipolar disorder included lithium, divalproex, and, to a lesser extent, carbamazepine. Fino a tempi relativamente recenti, il cardine del trattamento di disturbo bipolare di litio incluse, divalproex, e, in misura minore, carbamazepina. However, with the approval of all of the atypical antipsychotics, as well as the approval of the novel antiepileptic agent lamotrigine as a maintenance therapy, our armamentarium for managing bipolar disorder has increased significantly. Tuttavia, con l'approvazione di tutti gli antipsicotici atipici, come pure l'approvazione del nuovo agente lamotrigina antiepilettici come la terapia di mantenimento, la nostra armamentarium per la gestione di disturbo bipolare è aumentato significativamente.

The prevalence of the disease, treatment outcomes, and key side effects of lamotrigine and the atypical antipsychotics, olanzapine and quetiapine, were featured topics at this year's APA meeting. La prevalenza della malattia, il trattamento dei risultati, e le principali effetti indesiderati di lamotrigina e la antipsicotici atipici, olanzapina e quetiapine, sono stati argomenti figurano in questo anno di APA riunione. In addition, 2 novel approaches to treatment for bipolar depression -- repetitive transcranial magnetic stimulation and vagus nerve stimulation -- were discussed, as well as the importance of psychoeducation as a component of a comprehensive treatment plan for bipolar disorder. In aggiunta, 2 nuovi approcci di trattamento per la depressione bipolare - ripetitivi transcranial stimolazione magnetica e la stimolazione del nervo vago - sono state discusse, come pure l'importanza di psychoeducation come un componente di un piano globale per il trattamento di disturbo bipolare.

Lamotrigine Lamotrigina

Lamotrigine received approval from the US Food and Drug Administration (FDA) for the maintenance treatment of bipolar I disorder in 2003, but appears to have better efficacy for prevention of relapse into depression than for the treatment of mania. ^[1] Several large, randomized, placebo-controlled trials have supported the use of lamotrigine in the treatment of bipolar disorder. ^[2-7] A recent open-label study of lamotrigine suggests that it improves clinical severity in patients with bipolar disorder either as a monotherapy or in combination with valproate, with similar results. ^[8] In this same open-label trial, self-reported quality of life enjoyment and cognitive function scores improved over 12 weeks when lamotrigine was added to ongoing bipolar therapy. ^[9] However, the data supporting the use of lamotrigine for treatment of bipolar depression are mixed: Some studies showed that the agent produced significant improvement over placebo, ^[2] but in at least 1 study, no significant improvement for bipolar I disorder was shown, and in another, improvement for bipolar I disorder, but not bipolar II, was observed. ^[10] Lamotrigina ha ricevuto l'approvazione da parte della Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento di mantenimento del disturbo bipolare I nel 2003, ma sembra avere una migliore efficacia per la prevenzione della ricaduta in depressione rispetto per il trattamento di mania ^[1]. Diversi grandi, randomizzato , Studi clinici controllati verso placebo hanno sostenuto l'uso di lamotrigina per il trattamento del disturbo bipolare. ^[2.7] Un recente aperto di studio suggerisce che lamotrigina migliora la gravità clinica in pazienti con disturbo bipolare sia come monoterapia o in combinazione con valproato, con risultati simili. ^[8] In questo stesso aperto processo, auto-riferito qualità della vita e godimento funzione cognitiva punteggi migliorata più di 12 settimane nel corso delle quali lamotrigina è stato aggiunto alla terapia in corso bipolare. ^{[9] Tuttavia,} i dati a sostegno della l'uso di lamotrigina per il trattamento della depressione bipolare sono misti: alcuni studi hanno dimostrato che l'agente prodotto significativo miglioramento rispetto al placebo ^[2], ma in almeno 1 studio, nessun miglioramento significativo per il disturbo bipolare I è stato dimostrato, e in un altro, il miglioramento per bipolare I disordini, ma non bipolare II, è stato osservato ^[10].

Lamotrigine-Associated Rash Lamotrigina associati rash

One of the most severe and troubling potential side effects associated with the use of lamotrigine is a rash, which, in severe cases, can lead to toxic epidermal necrolysis or Stevens-Johnson syndrome. Uno dei più gravi e preoccupanti i potenziali effetti indesiderati associati con l'uso di lamotrigina è una eruzione cutanea, che, in casi gravi, può portare a necrolisi epidermica tossica o sindrome di Stevens-Johnson. Dr. Joseph R. Calabrese, Case Western Reserve University School of Medicine and University Hospitals of Cleveland, Cleveland, Ohio, described the appropriate clinical management of lamotrigine-associated rash in his presentation at the APA meeting. ^[11] Although the percentage of patients experiencing a benign rash in lamotrigine studies was roughly equivalent in the active treatment placebo groups, there was a higher rate of dropout because of the side effect (6.3% dropout rate in the lamotrigine 200-mg group and 4.7% in the 50-mg group vs 3% dropout rate in the placebo group). ^[12] To reduce the potential for rash, Dr. Calabrese suggests gradual uptitration of the dosing, starting with 25 mg for the first 2 weeks, 50 mg for Weeks 3 and 4, and increasing to 100 mg and 200 mg in Weeks 5 and 6. Dr Joseph R. Calabrese, causa Western Reserve University School of Medicine Università e Ospedali di Cleveland, Cleveland, Ohio, ha descritto la gestione del caso clinico di lamotrigina associati eruzione cutanea nella sua presentazione presso l'APA riunione. ^[11] Anche se la percentuale di pazienti vivendo una eruzione cutanea benigna in lamotrigina studi è stato più o meno equivalente in attivi gruppi di trattamento con placebo, si è registrato un più elevato tasso di abbandono a causa del effetto collaterale (6,3% tasso di abbandono nel lamotrigina 200 mg di gruppo e il 4,7% nel 50 mg gruppo vs 3% tasso di abbandono nel gruppo placebo). ^[12] Per ridurre il potenziale di eruzione cutanea, il dottor Calabrese suggerisce uptitration graduale del dosaggio, a partire da 25 mg per le prime 2 settimane, 50 mg per Settimane 3 e 4, e l'aumento a 100 mg e 200 mg in Settimane 5 e 6. Drug interactions are particularly important to consider; in particular, the dose of lamotrigine should be halved when used in conjunction with divalproex and doubled when used with carbamazepine. Interazioni farmacologiche sono particolarmente importanti a prendere in considerazione, in particolare, la dose di lamotrigina deve essere dimezzato se usato in combinazione con divalproex e raddoppiato se utilizzati con carbamazepina.