Erectiele Dysfunctie
 De erectiele dysfunctie, soms genoemd "impotentie," is het
herhaalde onvermogen om een bouwfirma genoeg voor seksuele
betrekkingen te krijgen of te houden. Het woord "impotentie" kan
ook worden gebruikt om andere problemen te beschrijven die zich in
seksuele betrekkingen en reproductie, zoals gebrek aan seksuele wens
en problemen met ejaculation of orgasme mengen. Het gebruiken
van de term erectiele dysfunctie maakt het duidelijk dat die andere
problemen niet geïmpliceerd zijn.
De erectiele dysfunctie, of ED, kan een totaal onvermogen zijn
om bouw, een inconsistente capaciteit dit te doen, of een tendens te
bereiken om slechts korte bouw te ondersteunen. Deze variaties
maken het bepalen van ED en het schatten van zijn moeilijke weerslag.
Schat waaier van 15 miljoen tot 30 miljoen, afhankelijk van de
gebruikte definitie. Volgens het Nationale Ambulante Onderzoek
van de Medische Zorg (NAMCS), voor elke 1.000 mensen in de Verenigde
Staten, werden 7,7 bezoeken van het artsenbureau afgelegd voor ED in
1985. Tegen 1999, dat het tarief bijna aan 22,3 had
verdrievoudigd. De verhoging gebeurde geleidelijk aan,
vermoedelijk als behandelingen zoals vacuümapparaten en injecteerbare
drugs werd wijder beschikbaar en bespreken van erectiele functie werd
toegelaten. Misschien was de meest bekend gemaakte vooruitgang
de introductie van het mondelinge drug sildenafil citraat (Viagra) in
Maart 1998, Namcs- gegevens over nieuwe drugs geschatte 2,6 miljoen
vermeldingen van Viagra bij de bezoeken van het artsenbureau in 1999
tonen, en één derde die vermeldingen kwam tijdens bezoeken voor een
diagnose buiten ED voor.
Bij oudere mensen, heeft ED gewoonlijk een fysieke oorzaak,
zoals ziekte, verwonding, of bijwerkingen van drugs. Om het even
welke wanorde die verwonding aan de zenuwen veroorzaakt of bloedstroom
in de penis schaadt heeft het potentieel om ED te veroorzaken.
De weerslag stijgt met leeftijd: Ongeveer 5 percenten
40-jaar-oude mensen en tussen 15 en 25 percent van 65-jaar-oude mensen
ervaren ED. Maar het is geen onvermijdelijk deel van het
verouderen.
ED is te behandelen op om het even welke tijd, en de
voorlichting van dit feit is gegroeid. Meer mensen hebben naar
hulp gestreefd en op normale seksuele activiteit wegens betere,
succesvolle behandelingen voor ED teruggekomen. De urologen, die
zich in problemen van de urinelandstreek specialiseren, hebben
traditioneel ED behandeld; nochtans, gaven de urologen van
slechts 25 percent van de vermeldingen van Viagra in 1999 rekenschap.
Hoe komt een bouw voor?
De penis bevat twee kamers genoemd corpora cavernosa, die
de lengte van het orgaan in werking stellen. Een sponzig weefsel
vult de kamers. Corpora cavernosa wordt omringd door een
membraan, genoemd tunicaalbuginea. Het sponzige weefsel bevat
vlotte spieren, vezelige weefsels, ruimten, aders, en slagaders.
Urethra, die het kanaal voor urine is en, looppas langs de
onderkant van corpora cavernosa ejaculeert. 
De bouw begint met sensorische of geestelijke stimulatie, of
allebei. De impulsen van de hersenen en de lokale zenuwen
veroorzaken de spieren van corpora cavernosa om te ontspannen,
toestaand bloed om toe te vloeien en de ruimten te vullen. Het
bloed leidt tot druk die in corpora cavernosa, de penis maakt
uitbreiden zich. De hulp van tunicaalbuginea sluit het bloed in
corpora cavernosa op, daardoor ondersteunend bouw. Wanneer de
spieren in de penis aangaan om de toevloed van bloed en open
afvloeiingskanalen tegen te houden, wordt de bouw omgekeerd.
De slagaders en de aders doordringen de lange, gevulde holten
die de lengte van de penis in werking stellen -- corpora cavernosa en
corpous sponglosum. De bouw komt voor wanneer de ontspannen
spieren corpora cavernosa om met bovenmatig bloed toestaan te vullen
dat door de slagaders wordt gevoed, terwijl de drainage van bloed door
de aders wordt geblokkeerd.
 Wat veroorzaakt ED?
Aangezien een bouw een nauwkeurige opeenvolging van
gebeurtenissen vereist, kan ED voorkomen wanneer om het even welk van
de gebeurtenissen wordt onderbroken. De opeenvolging omvat
zenuwimpulsen in de hersenen, de ruggegraatskolom, en het gebied rond
de penis, en de reactie in spieren, vezelige weefsels, aders, en
slagaders in en dichtbij corpora cavernosa.
De schade aan zenuwen, slagaders, vlotte spieren, en vezelige
weefsels, vaak als resultaat van ziekte, is de gemeenschappelijkste
oorzaak van ED. De ziekten -- zoals diabetes, nierziekte,
chronisch alcoholisme, multiple sclerose, atherosclerose, vasculaire
ziekte, en neurologische ziekte -- geven van ongeveer 70 percent van
de gevallen van ED rekenschap. Tussen 35 en 50 percent van
mensen met diabeteservaring ED.
Ook, kan de chirurgie (vooral radicale prostate chirurgie voor
kanker) zenuwen en slagaders dichtbij de penis verwonden, veroorzakend
ED. De verwonding aan de penis, het ruggemerg, de
voorstanderklier, de blaas, en het bekken kan tot ED leiden door
zenuwen, vlotte spieren, slagaders, en vezelige weefsels van corpora
cavernosa te berokkenen.
Bovendien kunnen vele gemeenschappelijke geneesmiddelen --
bloeddrukdrugs, antihistamines, kalmeringsmiddelen, kalmeermiddelen,
eetlust suppressants, en cimetidine (een zweer drug) -- ED als
bijwerking produceren.
De deskundigen geloven dat psychologische factoren zoals
spanning, bezorgdheid, schuld, depressie, laag zelfrespect, en vrees
voor seksuele mislukkingsoorzaak 10 tot 20 percent van de gevallen van
ED. De mensen met een fysieke oorzaak voor ED ervaren vaak de
zelfde soort van psychologische reacties (spanning, bezorgdheid,
schuld, depressie).
Andere mogelijke oorzaken roken, wat bloedstroom in aders en
slagaders, en hormonale abnormaliteiten, zoals niet genoeg testosteron
beïnvloedt.
Hoe wordt ED gediagnostiseerd?
Geduldige Geschiedenis
De medische en seksuele geschiedenissenhulp bepaalt de
graad en de aard van ED. Een medische geschiedenis kan ziekten
onthullen die tot ED leiden, terwijl het eenvoudige verhalen van
seksuele activiteit tussen problemen met seksuele wens, bouw,
ejaculation, of orgasme zou kunnen onderscheid maken.
Het gebruiken van bepaalde voorschrift of onwettige drugs kan
een chemische oorzaak voorstellen, aangezien de druggevolgen van 25
percent van de gevallen van ED rekenschap geven. Het inkrimpen
van of het substitueren van bepaalde medicijnen kan het probleem vaak
verminderen.
 Fysiek Onderzoek
Een fysiek onderzoek kan aanwijzingen aan systemische
problemen geven. Bijvoorbeeld, als de penis niet gevoelig is
voor het raken, kan een probleem in het zenuwstelsel de oorzaak zijn.
De abnormale secundaire geslachtskenmerken, zoals haarpatroon,
kunnen aan hormonale problemen richten, die zouden betekenen dat het
endocriene systeem geïmpliceerd is. De examinator zou een
probleem van de bloedsomloop kunnen ontdekken door verminderde
impulsen in de pols of de enkels waar te nemen. En de
ongebruikelijke kenmerken van de penis zelf konden de bron van het
probleem -- bijvoorbeeld, een penis voorstellen dat krommingen of
krommen toen recht zouden kunnen het resultaat van de ziekte van
Peyronie zijn.
De Tests van het laboratorium
Verscheidene laboratoriumtests kunnen helpen ED
diagnostiseren. De tests voor systemische ziekten omvatten
bloedonderzoeken, urineonderzoek, lipideprofiel, en metingen van
creatinine en leverenzymen. Het meten van de hoeveelheid
testosteron in het bloed kan informatie over problemen met het
endocriene systeem opbrengen en is vermeld vooral in patiënten met
verminderde seksuele wens.
Andere Tests
De bouw van de controle die tijdens slaap (nocturnal
penile tumescence) voorkomt kan helpen bepaalde psychologische
oorzaken van ED uitsluiten. De gezonde mensen hebben
onvrijwillige bouw tijdens slaap. Als nocturnal bouw niet
voorkomt, dan zal ED waarschijnlijk een fysieke eerder dan
psychologische oorzaak hebben. De tests van nocturnal bouw zijn
niet volledig betrouwbaar, nochtans. De wetenschappers hebben
dergelijke tests niet gestandaardiseerd en niet bepaald wanneer zij
voor beste resultaten zouden moeten worden toegepast.
Psychosociaal Onderzoek
Een psychosociaal onderzoek, dat een gesprek en een
vragenlijst gebruikt, openbaart psychologische factoren. Een
man's seksuele partner kan ook worden geïnterviewd om verwachtingen
en waarnemingen tijdens seksuele betrekkingen te bepalen.
Hoe wordt ED behandeld?
De meeste artsen stellen voor dat de behandelingen van de
minst aan het meest invasief te werk gaan. Het inkrimpen om het
even welke drugs met schadelijke bijwerkingen wordt beschouwd als
eerste. Bijvoorbeeld, werken de drugs voor hoge bloeddruk op
verschillende manieren. Als u denkt veroorzaakt een bepaalde
drug problemen met bouw, vertelt uw arts en vraagt of u een
verschillende klasse van bloeddrukgeneeskunde kunt proberen.
Psychotherapy en de gedragswijzigingen in geselecteerde
patiënten worden beschouwd als volgende indien vermeld, gevolgd door
mondelinge of plaatselijk ingespoten drugs, vacuümapparaten, en
chirurgisch geïnplanteerde apparaten. In zeldzame gevallen, kan
de chirurgie die aders of slagaders impliceert worden overwogen.
Psychotherapy
De deskundigen behandelen vaak psychologisch gebaseerde ED
gebruikend technieken die de bezorgdheid verbonden aan betrekkingen
verminderen. De partner van de patiënt kan met de technieken
helpen, die geleidelijke ontwikkeling van intimiteit en stimulatie
omvatten. Dergelijke technieken kunnen ook helpen bezorgdheid
verlichten wanneer ED van fysieke oorzaken wordt behandeld.
De Therapie van de drug
De drugs voor het behandelen van ED kunnen mondeling
worden genomen, direct in de penis worden ingespoten, of in urethra
bij het uiteinde van de penis worden opgenomen. In Maart 1998,
keurde het Beleid van het Voedsel en van de Drug Viagra, de eerste pil
goed om ED te behandelen. Genomen een uur vóór seksuele
activiteit, Viagra werkt door de gevolgen van salpeteroxyde, een
chemisch product te verbeteren dat vlotte spieren in de penis tijdens
seksuele stimulatie ontspant en verhoogde bloedstroom toestaat.
Terwijl Viagra de reactie op seksuele stimulatie verbetert,
brengt het geen automatische bouw teweeg zoals de injecties. De
geadviseerde dosis is 50 mg, en de arts kan deze dosis aan 100 mg of
25 mg, afhankelijk van de patiënt aanpassen. De drug zou niet
meer dan eens een dag moeten worden gebruikt. De mensen die op
nitraat-gebaseerde drugs zoals nitroglycerine voor hartproblemen nemen
zouden geen Viagra moeten gebruiken omdat de combinatie een
plotselinge daling in bloeddruk kan veroorzaken.
De extra mondelinge geneesmiddelen kunnen spoedig beschikbaar
zijn om ED te behandelen. Vardenafil en Cialis worden getest
voor veiligheid en doeltreffendheid. Beide drugs werken als
Viagra door bloedstroom tot de penis te verhogen. Een derde
drug, Uprima, de werken die op de hersenen en het zenuwstelsel om een
bouw teweeg te brengen worden getest.
Het mondelinge testosteron kan ED bij sommige mensen met lage
niveaus van natuurlijk testosteron verminderen, maar het is vaak
ondoeltreffend en kan leverschade veroorzaken. De patiënten
hebben ook beweerd dat andere mondelinge drugs -- met inbegrip van van
de yohimbinewaterstofchloride, dopamine en serotonine agonists, en
trazodone -- efficiënt zijn, maar de resultaten van wetenschappelijke
studies zijn om deze eisen te substantiëren inconsistent geweest.
De verbeteringen namen na gebruik van deze drugs waar kunnen
voorbeelden van het placeboeffect zijn, namelijk een verandering die
eenvoudig uit de patiënt gelooft die voortvloeit dat een verbetering
zal voorkomen.
Vele mensen bereiken sterkere bouw door drugs in de penis in te
spuiten, engorged het veroorzaken van het om te worden met bloed.
De drugs zoals papaverinewaterstofchloride, phentolamine, en
alprostadil (op de markt gebracht als Caverject) verwijden bloedvat.
Deze drugs kunnen tot ongewenste bijwerkingen, echter leiden,
met inbegrip van blijvende bouw (die als priapism wordt bekend) en het
met littekens bedekken. De nitroglycerine, een spierontspannend
middel, kan bouw soms verbeteren wanneer gewreven op de penis.
Een systeem om een korrel van alprostadil in urethra wordt op te
nemen op de markt gebracht als Muse. Het systeem gebruikt een
vooraf gevuld instrument om de korrel over een diepe duim in urethra
te leveren. Een bouw zal binnen 8 tot 10 minuten beginnen en kan
30 tot 60 minuten duren. De gemeenschappelijkste bijwerkingen
doen op de penis, de testikels, en het gebied tussen de penis en het
rectum pijn; warmte of het branden sensatie in urethra;
roodheid van verhoogde bloedstroom aan de penis; en het
minder belangrijke urethrale aftappen of bevlekken. 
Het onderzoek naar drugs voor het behandelen van ED breidt zich
snel uit. De patiënten zouden hun arts over de recentste
vooruitgang moeten vragen.
 Vacuüm Apparaten
De mechanische vacuümapparaten veroorzaken bouw door een
gedeeltelijk vacuüm te creëren, dat bloed in de penis die trekt, die
en het engorging uitbreidt. De apparaten hebben drie
componenten: een plastic cilinder, waarin de penis wordt
geplaatst; een pomp, die lucht uit de cilinder trekt; en
een elastische band, die rond de basis van de penis wordt geplaatst om
de bouw na de cilinder te handhaven wordt verwijderd en tijdens
betrekkingen door bloed te verhinderen terug in het lichaam te
stromen.
Een vacuüm-constrictorapparaat veroorzaakt een bouw door een
gedeeltelijk vacuüm rond de penis te creëren, die bloed in corpora
cavernosa trekt.
Één variatie van het vacuümapparaat impliceert een semirigid
rubberschede die op de penis wordt geplaatst en daar blijft nadat de
bouw en tijdens betrekkingen wordt bereikt.
Chirurgie
De chirurgie heeft gewoonlijk één van drie
doelstellingen:
• om een apparaat te inplanteren dat de penis kan recht
veroorzaken om te worden
• om slagaders opnieuw op te bouwen om stroom van bloed tot de
penis te verhogen
• om aders te blokkeren die bloed om van de penile weefsels
toestaan te lekken
De geïnplanteerde apparaten, die als prothesen worden bekend,
kunnen bouw bij vele mensen met ED herstellen. De mogelijke
problemen met implants omvatten mechanische analyse en besmetting,
hoewel de mechanische problemen de laatste jaren wegens technologische
voorsprong hebben verminderd.
Buigzame implants bestaan gewoonlijk uit in paren gerangschikte
staven, die chirurgisch in corpora cavernosa worden opgenomen.
De gebruiker past manueel de positie van de penis en, daarom, de
staven aan. De aanpassing beïnvloedt niet de breedte of de
lengte van de penis.
Opblaasbare implants bestaan uit in paren gerangschikte
cilinders, die chirurgisch binnen de penis worden opgenomen en kunnen
worden uitgebreid gebruikend onder druk gezette vloeistof (zie
cijfer3). Buizen de cilinders met een vloeibaar reservoir en een pomp
verbinden, die ook chirurgisch worden geïnplanteerd. De
patiënt blaast de cilinders door op de kleine pomp op te drukken, die
onder de huid in het scrotum wordt gevestigd. Opblaasbare
implants kunnen de lengte en de breedte van de penis enigszins
uitbreiden. Zij verlaten ook de penis in een natuurlijkere staat
wanneer opgeblazen niet.
Figuur 3. Met opblaasbare implant, wordt de bouw door een
kleine pomp (a) veroorzaakt te drukken die in een scrotum wordt
geïnplanteerd. De pomp veroorzaakt vloeistof om van een
reservoir (b) te stromen verblijvend in het lagere bekken aan twee
cilinders (c) verblijvend in de penis. De cilinders breiden zich
uit om tot de bouw te leiden.
De chirurgie aan reparatieslagaders kan ED verminderen die door
obstakels wordt veroorzaakt die de stroom van bloed blokkeren.
De beste kandidaten voor dergelijke chirurgie zijn jonge mensen
met afzonderlijke stagnatie van een slagader wegens een verwonding aan
crotch of de breuk van het bekken. De procedure is minder
succesvol bij oudere mensen met wijdverspreide stagnatie.
De chirurgie aan aders die bloed toestaan om de penis gewoonlijk
te verlaten impliceert een tegenovergestelde procedure -- opzettelijke
stagnatie. Het blokkeren van aders (afbinding) kan de lekkage
van bloed verminderen die de starheid van de penis tijdens bouw
vermindert. Nochtans, hebben de deskundigen vragen over de
doeltreffendheid op lange termijn van deze procedure gesteld, en het
wordt zelden gedaan.
Hoop door Onderzoek
De vooruitgang in suppositories, injecteerbare medicijnen,
implants, en vacuümapparaten heeft de opties voor mensen uitgebreid
die naar behandeling voor ED streven. Deze vooruitgang heeft ook
verhoging het aantal mensen geholpen die naar behandeling streven.
De therapie van het gen voor ED wordt nu getest in verscheidene
centra en kan een langdurige therapeutische benadering voor ED
aanbieden.
Het Nationale Instituut van Diabetes en de Spijsverterings en
Ziekten van de Nier (NIDDK) sponsort programma's die op het begrip van
de oorzaken van erectiele dysfunctie en het vinden van behandelingen
worden gericht om zijn gevolgen om te keren. Afdeling van NIDDK
van Urologic, en Hematologic Ziekten de van de Nier, steunde de
onderzoekers die Viagra ontwikkelden en basisonderzoek naar de
mechanismen van bouw en de ziekten blijven steunen die normale functie
op de cellulaire en moleculaire niveaus, met inbegrip van diabetes en
hoge bloeddruk schaden.
Te herinneren punten zich
• De erectiele dysfunctie (ED) is het herhaalde onvermogen
om een bouwfirma genoeg voor seksuele betrekkingen te krijgen of te
houden.
• ED beïnvloedt 15 tot 30 miljoen Amerikaanse mensen.
• ED heeft gewoonlijk een fysieke oorzaak.
• ED is te behandelen op alle leeftijden.
• De behandelingen omvatten psychotherapy, drugtherapie,
vacuümapparaten, en chirurgie.
BRON: Nationaal Instituut van Diabetes en de
Spijsverterings en Ziekten van de Nier
November 2002 |
Dysfunctie van
het huis 
