Referentie ons
 
A-Z van de gezondheid Gidsen
|
Gallstones
Gallstones
 Gallstones vormen zich wanneer de vloeistof die in gallbladder
wordt opgeslagen in stukken van stenen-als materiaal verhardt.
De vloeistof, genoemd gal, wordt gebruikt om het lichaam te
helpen vetten verteren. De gal wordt gemaakt in de lever, dan in
gallbladder opgeslagen tot het lichaam vet moet verteren. Op dat
ogenblik, gaat gallbladder en duwt de gal in een buis aan -- riep de
gemeenschappelijke galbuis -- die het aan de kleine darm draagt, waar
het met spijsvertering helpt.
De gal bevat water, cholesterol, vetten, galzouten, proteïnen,
en bilirubine. De zouten van de gal verdelen vet, en de
bilirubine geeft gal en kruk een geelachtige kleur. Als de
vloeibare gal teveel cholesterol, galzouten, of bilirubine bevat, in
bepaalde omstandigheden kan het in stenen verharden.
 De twee types van gallstones zijn cholesterolstenen en
pigmentstenen. De stenen van de cholesterol zijn gewoonlijk
geelgroen en van verharde cholesterol hoofdzakelijk gemaakt. Zij
geven van ongeveer 80 percent van gallstones rekenschap. De
stenen van het pigment zijn kleine, donkere stenen die van bilirubine
worden gemaakt. Gallstones kunnen zoals een korrel van zand zo
klein of zo groot zijn zoals een golfbal. Gallbladder kan enkel
één grote steen, honderden uiterst kleine stenen, of bijna om het
even welke combinatie ontwikkelen.
Gallbladder en de buizen die gal en andere
spijsverteringsenzymen van de lever dragen worden, gallbladder, en de
alvleesklier aan de kleine darm genoemd het galsysteem.
Gallstones kunnen de normale stroom van gal blokkeren als zij in
om het even welk van de buizen onderbrengen die gal van de lever aan
de kleine darm dragen. Dat omvat de leverbuizen, die gal uit de
lever dragen; de blaasbuis, die gal aan en uit gallbladder
neemt; en de gemeenschappelijke galbuis, die gal van de blaas en
leverbuizen aan de kleine darm neemt. De gal die in deze buizen
wordt opgesloten kan ontsteking in gallbladder, de buizen, of, zelden,
de lever veroorzaken. Andere buizen open in de
gemeenschappelijke gal leiden, met inbegrip van de pancreatic buis,
die spijsverteringsenzymen uit de alvleesklier draagt. Als
gallstone het openen voor die buis blokkeert, kunnen de
spijsverteringsenzymen worden opgesloten in de alvleesklier en een
uiterst pijnlijke ontsteking veroorzaken genoemd gallstone
pancreatitis.
Als om het even welk van deze buizen voor een significante
tijdspanne geblokkeerd blijven, kunnen de strenge -- misschien fataal
-- schade of de besmettingen voorkomen, beïnvloedend gallbladder, de
lever, of de alvleesklier. De waarschuwingsseinen van een
ernstig probleem zijn koorts, geelzucht, en blijvende pijn.
Wat veroorzaakt gallstones?
De Stenen van de cholesterol
De wetenschappers geloven de vorm van cholesterolstenen
wanneer de gal teveel cholesterol, teveel bilirubine, of niet genoeg
galzouten bevat, of wanneer gallbladder niet leegmaakt aangezien het
om wat andere reden zou moeten.
De Stenen van het pigment
De oorzaak van pigmentstenen is onzeker. Zij neigen
om zich in mensen te ontwikkelen die cirrose,
gallandstreekbesmettingen, en erfelijke bloedwanorde zoals de
bloedarmoede hebben van de sikkelcel waarin teveel bilirubine wordt
gevormd.
Andere Factoren
Men gelooft dat de zuivere aanwezigheid van gallstones
meer gallstones kan veroorzaken om zich te ontwikkelen.
Nochtans, zijn andere factoren die tot gallstones bijdragen
geïdentificeerd, vooral voor cholesterolstenen.
• Zwaarlijvigheid. De zwaarlijvigheid is een belangrijke
risicofactor voor gallstones, vooral in vrouwen. Een grote
klinische studie toonde aan dat zijnd zelfs matig te zware verhogingen
zijn risico om gallstones te ontwikkelen. De waarschijnlijkste
reden is dat de zwaarlijvigheid neigt om de hoeveelheid galzouten in
gal te verminderen, resulterend in meer cholesterol. De
zwaarlijvigheid vermindert gallbladder ook het leegmaken.
• Oestrogeen. Het bovenmatige oestrogeen van zwangerschap,
de therapie van de hormoonvervanging, of geboortenbeperkingspillen
schijnt om cholesterolniveaus in gal te verhogen en gallbladder
beweging te verminderen, allebei waarvan tot gallstones kunnen leiden.
• Het behoren tot een bepaald ras. Inheemse Amerikanen
hebben een genetische neiging om hoge niveaus van cholesterol in gal
af te scheiden. In feite, hebben zij het hoogste tarief
gallstones in de Verenigde Staten. Een meerderheid van Inheemse
Amerikaanse mensen heeft gallstones door leeftijd 60, Onder Pima
Indiërs van Arizona, heeft 70 percent van vrouwen gallstones door
leeftijd 30, Mexicaanse Amerikaanse mannen en vrouwen ook van alle
leeftijden hoge tarieven gallstones hebben.
• Geslacht. De vrouwen tussen 20 en 60 jaar oud zullen
tweemaal zo waarschijnlijk gallstones ontwikkelen zoals mannen.
• Leeftijd. De mensen over leeftijd 60 zullen eerder
gallstones ontwikkelen dan jongere mensen.
• Cholesterol-verminderende drugs. Drugs dat de lagere
cholesterolniveaus in bloed eigenlijk de hoeveelheid cholesterol
verhogen die in gal wordt afgescheiden. Dit kan beurtelings het
risico van gallstones verhogen.
• Diabetes. De mensen met diabetes hebben over het algemeen
hoge niveaus van vetzuren genoemd triglyceride. Deze vetzuren
verhogen het risico van gallstones.
• Snel gewichtsverlies. Aangezien het lichaam vet tijdens
snel gewichtsverlies metaboliseert, veroorzaakt het de lever om extra
cholesterol in gal af te scheiden, die gallstones kan veroorzaken.
• Het vasten. Het vasten vermindert gallbladder beweging,
overconcentrated het veroorzaken van de gal om te worden met
cholesterol, die tot gallstones kan leiden.
Wie in gevaar is voor gallstones?
• vrouwen
• mensen over leeftijd 60
• Inheemse Amerikanen
• Mexicaanse Amerikanen
• te zware mannen en vrouwen
• de mensen die snel of verliezen snel heel wat gewicht
• zwangere vrouwen, vrouwen op hormoontherapie, en vrouwen die
geboortenbeperkingspillen gebruiken
Wat zijn de symptomen?
De symptomen van gallstones worden vaak genoemd gallstone
"aanval" omdat zij plotseling voorkomen. Een typische aanval kan
veroorzaken
• regelmatige pijn in de hogere buik die snel stijgt en van 30
minuten aan verscheidene uren duurt
• pijn in de rug tussen de schouderbladen
• pijn onder de juiste schouder
• misselijkheid of het braken
Gallstone de aanvallen volgen vaak vettige maaltijd, en zij
kunnen tijdens de nacht voorkomen. Andere gallstone symptomen
omvatten
• buik opzwellen
• terugkomende onverdraagzaamheid van vettig voedsel
• colic
• het uitspuwen
• gas
• indigestie
De mensen die ook bovengenoemd en om het even welk van het
volgende van symptomen hebben zouden een arts rechtsweg moeten zien:
• het zweten
• kou
• low-grade koorts
• geelachtige kleur van de huid of wit van de ogen
• klei-gekleurde krukken
Vele mensen met gallstones hebben geen symptomen. Deze
patiënten zijn naar verluidt niet-symptomatisch, en deze stenen
worden genoemd "stille stenen." Zij zich mengen niet in
gallbladder, lever, of alvleesklierfunctie en hebben geen behandeling
nodig.
Hoe worden gallstones gediagnostiseerd?
Vele gallstones, vooral stille stenen, worden ontdekt per
toeval tijdens tests voor andere problemen. Maar wanneer
gallstones om de oorzaak van symptomen worden verdacht te zijn, zal de
arts waarschijnlijk een ultrasone klankexamen doen. De ultrasone
klank gebruikt correcte golven om tot beelden van organen te leiden.
De correcte golven worden verzonden naar gallbladder door een
handbediend apparaat dat een technicus over de buik glijdt. De
correcte golven stuiteren van gallbladder, lever, en andere organen
zoals een zwangere baarmoeder, en hun echo's maken elektroimpulsen die
tot een beeld van het orgaan op een videomonitor leiden. Als de
stenen aanwezig zijn, zullen de correcte golven van hen, ook
stuiteren, tonend hun plaats. De ultrasone klank is de
gevoeligste en specifieke test voor gallstones.
Andere tests die in diagnose worden gebruikt omvatten:
• Het gegevens verwerkte tomografie(ct) aftasten kan gallstones of
de complicaties tonen.
• M. cholangiogram kan geblokkeerde galbuizen diagnostiseren.
• Cholescintigraphy (aftasten HIDA) wordt gebruikt om abnormale
samentrekking van gallbladder of obstakel te diagnostiseren. De
patiënt wordt ingespoten met een radioactief materiaal dat in
gallbladder wordt opgenomen, die dan om wordt bevorderd aan te gaan.
• Endoscopische achteruitgaande cholangiopancreatography (ERCP).
De patiënt slikt een endoscoop -- een lange, flexibele,
aangestoken buis die aan een computer wordt aangesloten en de monitor
van TV. De arts leidt de endoscoop door de maag en in de kleine
darm. De arts spuit dan een speciale kleurstof in die tijdelijk
de buizen in het galsysteem bevlekt. ERCP wordt gebruikt om van
stenen in de buizen de plaats te bepalen en te verwijderen.
• Bloedonderzoeken. De bloedonderzoeken kunnen worden
gebruikt om tekens van besmetting, obstakel, pancreatitis, of
geelzucht te zoeken.
Gallstone de symptomen zijn gelijkaardig aan die van hartaanval,
blindedarmontsteking, zweren, irritable darmsyndroom, hiatal
ingewandsbreuk, pancreatitis, en hepatitis. De zo nauwkeurige
diagnose is belangrijk.
Wat is de behandeling?
Chirurgie
De chirurgie om gallbladder te verwijderen is de
gemeenschappelijkste manier om symptomatische gallstones te
behandelen. (Niet-symptomatische gallstones gewoonlijk vergen
geen behandeling.) Elk jaar hebben meer dan 500.000 Amerikanen
gallbladder chirurgie. De chirurgie wordt genoemd
cholecystectomy.
De gemeenschappelijkste verrichting wordt genoemd laparoscopic
cholecystectomy. Voor deze verrichting, maakt de chirurg
verscheidene uiterst kleine insnijdingen in de buik en neemt
chirurgische instrumenten en een miniatuur videocamera in de buik op.
De camera verzendt een overdreven beeld van binnenuit het
lichaam naar een videomonitor, die de chirurg een close-upmening van
de organen en de weefsels geeft. Terwijl het letten van op de
monitor, gebruikt de chirurg de instrumenten om gallbladder van de
lever, buizen, en andere structuren zorgvuldig te scheiden. Dan
wordt de blaasbuis gesneden en gallbladder verwijderd door één van
de kleine insnijdingen.
 Omdat de buikspieren niet tijdens laparoscopic chirurgie worden
gesneden, hebben de patiënten minder pijn en minder complicaties dan
zij na chirurgie gehad hebben zouden die een grote insnijding over de
buik gebruikt. De terugwinning vergt gewoonlijk slechts één
nacht in het ziekenhuis, dat tegen verscheidene dagen van beperkte
activiteit thuis wordt gevolgd.
Als de chirurg om het even welke hindernissen voor de
laparoscopic procedure, zoals besmetting of het met littekens bedekken
van andere verrichtingen ontdekt, kan het werkende team op open
chirurgie moeten overschakelen. In sommige gevallen zijn de
hindernissen gekend vóór chirurgie, en een open chirurgie wordt
gepland. Het wordt genoemd "open" chirurgie omdat de chirurg 5
moet maken aan 8-duim insnijding in de buik om gallbladder te
verwijderen. Dit is een belangrijke chirurgie en kan over 2
vereisen aan het verblijf van 7 dagen in het ziekenhuis en nog meer
weken thuis om terug te krijgen. De open chirurgie wordt vereist
in ongeveer 5 percent van gallbladder verrichtingen.
 De gemeenschappelijkste complicatie in gallbladder chirurgie is
verwonding aan de galbuizen. Een verwonde gemeenschappelijke
galbuis kan gal lekken en een pijnlijke en potentieel gevaarlijke
besmetting veroorzaken. De milde verwondingen kunnen soms niet
chirurgisch worden behandeld. De belangrijke verwonding, echter,
is ernstiger en vereist extra chirurgie.
 Als gallstones in de galbuizen zijn, kan de arts (gewoonlijk een
gastroenteroloog) endoscopische achteruitgaande
cholangiopancreatography (ERCP) gebruiken om van hen de plaats te
bepalen en te verwijderen vóór of tijdens de gallbladder chirurgie.
In ERCP, slikt de patiënt een endoscoop -- een lange,
flexibele, aangestoken buis die aan een computer wordt aangesloten en
de monitor van TV. De arts leidt de endoscoop door de maag en in
de kleine darm. De arts spuit dan een speciale kleurstof in die
tijdelijk de buizen in het galsysteem bevlekt. Dan wordt de
beïnvloede galbuis gevestigd en een instrument op de endoscoop wordt
gebruikt om de buis te snijden. De steen wordt gevangen in een
uiterst kleine mand en met de endoscoop verwijderd.
 Nu en dan, wordt een persoon die een cholecystectomy heeft gehad
gediagnostiseerd met gallstone in de de de weken, maanden, of zelfs
jaren van galbuizen na de chirurgie. De procedure ERCP in twee
stappen is gewoonlijk succesvol in het verwijderen van de steen.
De Behandeling van Nonsurgical
De benaderingen van Nonsurgical worden gebruikt slechts in
speciale situaties -- zoals wanneer een patiënt een ernstige medische
voorwaarde heeft die chirurgie verhindert -- en slechts voor
cholesterolstenen. De stenen komen gewoonlijk na nonsurgical
behandeling terug.
• Mondelinge ontbindingstherapie. De drugs die van galzuur
worden gemaakt worden gebruikt om de stenen op te lossen. De
drugs, ursodiol (Actigall) en chenodiol (Chenix), werken het best voor
kleine cholesterolstenen. De maanden of de jaren van behandeling
kunnen noodzakelijk zijn alvorens alle stenen oplossen. Beide
drugs veroorzaken milde diarree, en chenodiol kan niveaus van
bloedcholesterol en transaminase van het leverenzym tijdelijk
verhogen.
• De ontbindingstherapie van het contact. Deze experimentele
procedure impliceert direct het inspuiten van een drug in gallbladder
om stenen op te lossen. De drug -- methyltertbutylether -- kan
sommige stenen in 1 tot 3 dagen oplossen, maar het moet zeer
zorgvuldig worden gebruikt omdat het een brandbaar verdovingsmiddel is
dat giftig kan zijn. De procedure wordt getest in patiënten met
symptomatische, niet-verkalkte cholesterolstenen.
• Lithotripsy de schokgolf van Extracorporeal (ESWL). Deze
behandeling gebruikt drukgolven om stenen in uiterst kleine stukken te
verdelen die door de galbuizen kunnen overgaan zonder stagnaties te
veroorzaken. De aanvallen van gal colic (intense pijn) zijn
gemeenschappelijk na behandeling, en het het succestarief van ESWL is
niet gekend. Deze benadering wordt gewoonlijk gecombineerd met
therapeutische ERCP.
Hebben de mensen hun gallbladders niet nodig?
Gelukkig, is gallbladder een orgaan dat de mensen kunnen
leven zonder. Zodra gallbladder wordt verwijderd, stroomt de gal
uit de lever door de leverbuizen in de gemeenschappelijke galbuis en
gaat direct in de kleine darm, in plaats van wordt opgeslagen in
gallbladder. Nochtans, omdat de gal niet in gallbladder wordt
opgeslagen, vaker stroomt het in de kleine darm, veroorzakend diarree
in ongeveer 1 percent van mensen.
Te herinneren punten zich
• Gallstones vormen zich wanneer de substanties in de gal
verharden.
• Gallstones zijn gemeenschappelijker onder vrouwen, Inheemse
Amerikanen, Mexicaanse Amerikanen, en mensen die te zwaar zijn.
• Gallstone de aanvallen komen vaak na het eten van een maaltijd
voor.
• De symptomen kunnen die van andere problemen, met inbegrip van
hartaanval nabootsen, zodat is de nauwkeurige diagnose belangrijk.
• Gallstones kunnen ernstige problemen veroorzaken als zij in de
galbuizen opgesloten worden.
• De chirurgie van Laparoscopic om gallbladder te verwijderen is
de gemeenschappelijkste behandeling.
Bron: De nationale Spijsverteringsverrekenkamer van de
Informatie van Ziekten
Herzien: Maart 2002
|
|
Deze Categorie is momenteel leeg
|
|
|
|
|
