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Gallstones
Gallstones
Os gallstones dão forma quando o líquido armazenado no
gallbladder se endurece em partes pedra-como de material. O
líquido, chamado bile, é usado ajudar ao corpo digerir gorduras.
O bile é feito no fígado, a seguir armazenado no gallbladder
até o corpo necessita digerir a gordura. Nesse tempo, o
gallbladder contrai e introduz o bile em um tubo -- chamou o duto de
bile comum -- que o carrega ao intestine pequeno, onde ajuda com
digestão.
O bile contem a água, o cholesterol, as gorduras, os sais de
bile, as proteínas, e a bilirrubina. Os sais de bile quebram
acima a gordura, e a bilirrubina dá o bile e evacua uma cor
amarelada. Se o bile líquido contiver demasiada cholesterol,
sais de bile, ou bilirrubina, sob determinadas circunstâncias pode
endurecer-se em pedras.
Os dois tipos de gallstones são pedras do cholesterol e
pedras do pigment. As pedras do cholesterol são geralmente
yellow-green e são feitas primeiramente do cholesterol endurecido.
Esclarecem aproximadamente 80 por cento dos gallstones. As
pedras do pigment são pedras pequenas, escuras feitas da bilirrubina.
Os gallstones podem ser tão pequenos quanto uma grão da areia
ou tão grandes quanto uma esfera de golf. O gallbladder pode
desenvolver apenas uma pedra grande, centenas de pedras minúsculas,
ou quase toda a combinação.
O gallbladder e os dutos que carregam o bile e outros enzymes
digestivos do fígado, o gallbladder, e o pancreas ao intestine
pequeno são chamados o sistema biliary.
Os gallstones podem obstruir o fluxo normal do bile se alojarem
em alguns dos dutos que carregam o bile do fígado ao intestine
pequeno. Isso inclui os dutos hepatic, que carregam o bile fora
do fígado; o duto cystic, que faz exame do bile a e do
gallbladder; e o duto de bile comum, que faz exame do bile dos
dutos cystic e hepatic ao intestine pequeno. O bile prendido
nestes dutos pode causar o inflammation no gallbladder, nos dutos, ou,
raramente, no fígado. Outros dutos abrem no duto de bile comum,
including o duto pancreatic, que carrega enzymes digestivos fora do
pancreas. Se um gallstone obstruir a abertura a esse duto, os
enzymes digestivos podem tornar-se prendidos no pancreas e causar um
inflammation extremamente doloroso chamado pancreatitis do gallstone.
Se alguns destes dutos remanescerem obstruídos por um período
de tempo significativo, -- possivelmente fatal -- os danos ou as
infecções severas podem ocorrer, afetando o gallbladder, o fígado,
ou o pancreas. Os sinais de advertência de um problema sério
são febre, jaundice, e dor persistente.
Que causa gallstones?
Pedras Do Cholesterol
Os cientistas acreditam o formulário das pedras
do cholesterol quando o bile contem demasiado cholesterol, demasiada
bilirrubina, ou não bastante sais de bile, ou quando o gallbladder
não esvazía como deve para alguma outra razão.
Pedras Do Pigment
A causa de pedras do pigment é incerta.
Tendem a tornar-se nos povos que têm o cirrhosis, infecções
biliary do intervalo, e disorders hereditary do sangue tais como o
anemia da pilha do sickle em que demasiada bilirrubina é dada forma.
Outros Fatores
Acredita-se que a mera presença dos gallstones
pode fazer com que mais gallstones se tornem. Entretanto, outros
fatores que contribuem aos gallstones foram identificados, especial
para o cholesterol apedrejam.
• Obesity. O obesity é um fator de risco principal para
gallstones, especial nas mulheres. Um estudo clínico grande
mostrou que sendo aumentos moderada overweight uniformes one's risco
para desenvolver gallstones. A razão mais provável é que o
obesity tende a reduzir a quantidade de sais de bile no bile, tendo
por resultado mais cholesterol. O obesity diminui também
esvaziar do gallbladder.
• Estrogen. O estrogen adicional da gravidez, da terapia da
recolocação do hormone, ou dos pills do controle de nascimento
parece aumentar níveis do cholesterol no bile e diminuir o movimento
do gallbladder, ambos que podem conduzir aos gallstones.
• Etnicidade. Os americanos nativos têm um predisposition
genetic para secrete níveis elevados do cholesterol no bile. No
fato, têm a taxa a mais elevada dos gallstones nos estados unidos.
Uma maioria de homens americanos nativos tem gallstones pela
idade 60. Entre os indians de Pima do arizona, 70 por cento das
mulheres têm gallstones pela idade 30. Os homens e as mulheres
americanos mexicanos de todas as idades têm também taxas elevadas
dos gallstones.
• Gender. As mulheres entre 20 e 60 anos de idade são duas
vezes tão prováveis desenvolver gallstones quanto homens.
• Idade. Povoe a idade excedente 60 são mais provável
desenvolver gallstones do que uns povos mais novos.
• Cholesterol-abaixando drogas. As drogas que uns níveis
mais baixos do cholesterol no sangue aumentam realmente a quantidade
de cholesterol secreted no bile. Isto por sua vez pode aumentar
o risco dos gallstones.
• Diabetes. Os povos com diabetes têm geralmente níveis
elevados dos ácidos fatty chamados triglycerides. Estes ácidos
fatty aumentam o risco dos gallstones.
• Perda rápida do peso. Enquanto o corpo metabolizes a
gordura durante a perda rápida do peso, faz com que o fígado secrete
o cholesterol extra no bile, que pode causar gallstones.
• Fasting. O movimento fasting do gallbladder das
diminuições, fazendo com que o bile torne-se overconcentrated com
cholesterol, que pode conduzir aos gallstones.
Quem está no risco para gallstones?
• mulheres
• povoe a idade excedente 60
• Americanos Nativos
• Americanos Mexicanos
• homens e mulheres overweight
• povoe quem rapidamente ou perca muitos do peso
rapidamente
• mulheres grávidas, mulheres na terapia do hormone, e
mulheres que usam pills do controle de nascimento
Que são os sintomas?
Os sintomas dos gallstones são chamados frequentemente um
gallstone "ataque" porque ocorrem de repente. Um ataque típico
pode causar
• dor constante no abdômen superior que aumenta
ràpidamente e dura de 30 minutos a diversas horas
• cause dor na parte traseira entre as lâminas do ombro
• cause dor sob o ombro direito
• nausea ou vomiting
Os ataques do gallstone seguem frequentemente
refeições fatty, e podem ocorrer durante a noite. Outros
sintomas do gallstone incluem
• bloating abdominal
• intolerance retornando de alimentos fatty
• colic
• belching
• gás
• indigestion
Povoe quem têm também o acima e alguns de seguintes
sintomas devem ver uma direita do doutor afastado:
• suar
• frios
• febre low-grade
• cor amarelada da pele ou dos brancos dos olhos
• tamboretes argila-coloridos
Muitos povos com gallstones não têm nenhum sintoma.
Estes pacientes seriam asymptomatic, e estas pedras são
chamadas "pedras silenciosas." Não interferem no gallbladder,
no fígado, ou na função do pancreas e não necessitam o tratamento.
Como os gallstones são diagnosticados?
Muitos gallstones, especial pedras silenciosas, são
descobertos pelo acidente durante testes para outros problemas.
Mas quando os gallstones são suspeitados para ser a causa dos
sintomas, o doutor é provável fazer um exam do ultrasound. O
ultrasound usa ondas sadias criar imagens dos órgãos. As ondas
sadias são emitidas para o gallbladder através de um dispositivo
handheld que um técnico deslize sobre o abdômen. As ondas
sadias saltam fora do gallbladder, do fígado, e dos outros órgãos
tais como um uterus grávido, e seus ecos fazem os impulsos elétricos
que críam um retrato do órgão em um monitor video. Se as
pedras estiverem atuais, as ondas sadias saltarão fora delas,
demasiado, mostrando sua posição. O ultrasound é o teste o
mais sensível e o mais específico para gallstones.
Outros testes usados no diagnóstico incluem:
• A varredura do tomography computado (CT) pode mostrar os
gallstones ou as complicações.
• O SR. cholangiogram pode diagnosticar dutos obstruídos do bile.
• Cholescintigraphy (varredura de HIDA) é usado diagnosticar a
contração anormal do gallbladder ou da obstrução. O paciente
é injetado com um material radioativo que seja feito exame acima no
gallbladder, que é estimulado então para se contrair.
• Cholangiopancreatography retrograde de Endoscopic (ERCP).
O paciente engole um endoscope -- um tubo longo, flexível,
iluminado conectado a um computador e ao monitor da tevê. O
doutor guia o endoscope através do estômago e no intestine pequeno.
O doutor injeta então uma tintura especial que manche
temporariamente os dutos no sistema biliary. ERCP é usado
encontrar e remover pedras nos dutos.
• Testes de sangue. Os testes de sangue podem ser usados
procurar sinais da infecção, da obstrução, do pancreatitis, ou do
jaundice.
Os sintomas do gallstone são similares àqueles do cardíaco de
ataque, do appendicitis, dos ulcers, do syndrome irritable do bowel,
da hérnia hiatal, do pancreatitis, e do hepatitis. O
diagnóstico assim exato é importante.
Que é o tratamento?
Cirurgia
A cirurgia para remover o gallbladder é a
maneira a mais comum tratar gallstones symptomatic. (os
gallstones asymptomatic geralmente não necessitam o tratamento.)
Cada ano mais de 500.000 americanos têm a cirurgia do
gallbladder. A cirurgia é chamada cholecystectomy.
A operação a mais comum é chamada cholecystectomy
laparoscopic. Para esta operação, o cirurgião faz diversos
incisions minúsculos no abdômen e introduz instrumentos cirúrgicos
e uma câmera video diminuta no abdômen. A câmera emite uma
imagem ampliada dentro do corpo a um monitor video, dando ao
cirurgião uma vista do closeup dos órgãos e dos tecidos. Ao
prestar atenção ao monitor, o cirurgião usa os instrumentos separar
com cuidado o gallbladder do fígado, dos dutos, e das outras
estruturas. Então o duto cystic é cortado e o gallbladder é
removido com um dos incisions pequenos.
Porque os músculos abdominal não são cortados durante
a cirurgia laparoscopic, os pacientes têm menos dor e poucas
complicações do que teriam após a cirurgia usando um incision
grande através do abdômen. A recuperação envolve geralmente
somente uma noite no hospital, seguido por diversos dias de atividade
restrita no repouso.
Se o cirurgião descobrir quaisquer obstáculos ao procedimento
laparoscopic, tal como a infecção ou scarring de outras operações,
a equipe operando-se pode ter que comutar à cirurgia aberta. Em
alguns casos os obstáculos são sabidos antes da cirurgia, e uma
cirurgia aberta é planeada. É chamada "abre" a cirurgia porque
o cirurgião tem que fazer uns 5- ao incision 8-inch no abdômen para
remover o gallbladder. Esta é uma cirurgia principal e pode
reque aproximadamente uns 2 à estada 7-day no hospital e às diversas
mais semanas no repouso recuperar. A cirurgia aberta é
requerida em aproximadamente 5 por cento de operações do
gallbladder.
A complicação a mais comum na cirurgia do gallbladder
é ferimento aos dutos do bile. Um duto de bile comum ferido
pode escapar o bile e causar uma infecção dolorosa e potencial
perigosa. Os ferimentos suaves podem às vezes ser tratados
nonsurgically. Ferimento principal, entretanto, é mais sério e
requer a cirurgia adicional.
Se os gallstones estiverem nos dutos do bile, o médico
(geralmente um gastroenterologist) pode usar o
cholangiopancreatography retrograde endoscopic (ERCP) encontrá-los e
remover antes ou durante da cirurgia do gallbladder. Em ERCP, o
paciente engole um endoscope -- um tubo longo, flexível, iluminado
conectado a um computador e ao monitor da tevê. O doutor guia o
endoscope através do estômago e no intestine pequeno. O doutor
injeta então uma tintura especial que manche temporariamente os dutos
no sistema biliary. O duto afetado do bile é encontrado então
e um instrumento no endoscope é usado cortar o duto. A pedra é
capturada em uma cesta minúscula e removida com o endoscope.
Ocasionalmente, uma pessoa que tenha um cholecystectomy
é diagnosticada com um gallstone nas semanas dos dutos do bile, nos
meses, ou nos anos uniformes após a cirurgia. O procedimento
two-step de ERCP é geralmente bem sucedido em remover a pedra.
Tratamento De Nonsurgical
As aproximações de Nonsurgical estão usadas
somente em situações especiais -- como quando um paciente tem uma
condição médica séria impedir a cirurgia -- e somente para pedras
do cholesterol. As pedras retornam geralmente após o tratamento
nonsurgical.
• Terapia oral da dissolução. As drogas feitas do ácido
de bile são usadas dissolver as pedras. As drogas, o ursodiol
(Actigall) e o chenodiol (Chenix), trabalham melhor para pedras
pequenas do cholesterol. Os meses ou os anos do tratamento podem
ser necessários antes que todas as pedras se dissolvam. Ambas
as drogas causam o diarrhea suave, e o chenodiol pode temporariamente
levantar níveis do cholesterol do sangue e do transaminase do enzyme
do fígado.
• Terapia da dissolução do contato. Este procedimento
experimental envolve injetar uma droga diretamente no gallbladder para
dissolver pedras. A droga -- ether methyl do tertbutyl -- pode
dissolvê-la algumas pedras em 1 a 3 dias, mas deve ser usado muito
com cuidado porque é um anestésico inflamável que possa ser
tóxico. O procedimento está sendo testado nos pacientes com as
pedras symptomatic, noncalcified do cholesterol.
• Shockwave extracorporal lithotripsy (ESWL). Este
tratamento usa ondas de choque quebrar acima pedras nas partes
minúsculas que podem passar através dos dutos do bile sem causar
bloqueios. Os ataques do colic biliary (dor intensa) são comuns
após a taxa do tratamento, e do sucesso de ESWL não são sabidos.
Esta aproximação é combinada geralmente com o ERCP
therapeutic.
Os povos não necessitam seus gallbladders?
Felizmente, o gallbladder é um órgão que os povos
possam viver sem. Uma vez que o gallbladder é removido, o bile
flui fora do fígado através dos dutos hepatic no duto de bile comum
e entra diretamente no intestine pequeno, em vez de ser armazenado no
gallbladder. Entretanto, porque o bile não é armazenado no
gallbladder, flui no intestine pequeno mais freqüentemente, causando
o diarrhea em aproximadamente 1 por cento dos povos.
Pontos a recordar
• Os gallstones dão forma quando as substâncias
no bile se endurecem.
• Os gallstones são mais comuns entre mulheres, americanos
nativos, americanos mexicanos, e povos que são overweight.
• Os ataques do gallstone ocorrem frequentemente após ter comido
uma refeição.
• Os sintomas podem imitar aqueles de outros problemas, including
o cardíaco de ataque, assim que o diagnóstico exato é importante.
• Os gallstones podem causar problemas sérios se se tornarem
prendidos nos dutos do bile.
• A cirurgia de Laparoscopic para remover o gallbladder é o
tratamento o mais comum.
Fonte: Clearinghouse Digestivo Nacional Da Informação
Das Doenças
Revisto: Março 2002
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