膽結石
 膽結石形成當液體被存放在膽囊硬化入stone-like 材料片斷。液體, 叫做膽汁, 被使用幫助身體消化油脂。膽汁被做在肝臟, 那麼存放在膽囊直到身體需要消化油脂。那時, 膽囊收縮和推擠膽汁入管-- 叫運載它對小腸, 它幫助以消化的共同的膽管-- 。
膽汁包含水、膽固醇、油脂、膽汁鹽、蛋白質, 和膽紅素。膽汁鹽破壞油脂, 並且膽紅素給膽汁和stool 一種淡黃色顏色。如果液體膽汁包含許多膽固醇、膽汁鹽, 或膽紅素, 在某些情況下它可能硬化入石頭。
 二類型膽結石是膽固醇石頭和顏料石頭。膽固醇石頭通常黃綠和主要由被硬化的膽固醇製成。他們佔大約膽結石的百分之80 。顏料石頭是小, 黑暗的石頭由膽紅素製成。膽結石可能是一樣小作為一粒沙或一樣大的作為高爾夫球。膽囊可能開發一塊大石頭、上百微小的石頭, 或幾乎任一個組合。
運載膽汁和其它消化酵素從肝臟的膽囊和輸送管, 膽囊, 和胰腺對小腸稱 膽汁系統。
膽結石可能阻攔膽汁正常流量如果他們寄宿在運載膽汁從肝臟對小腸的任何輸送管。那包括肝輸送管, 運載膽汁在肝臟外面; 囊狀輸送管, 採取膽汁到/從膽囊; 並且共同的膽管, 採取膽汁從囊狀和肝輸送管對小腸。膽汁被困住在這些輸送管可能導致炎症在膽囊、輸送管, 或, 很少, 肝臟。其它輸送管打開入共同的膽管, 包括胰臟輸送管, 運載消化酵素在胰腺外面。如果膽結石阻攔開頭對那條輸送管, 消化酵素可能成為設陷井在胰腺和導致極端痛苦的炎症叫做膽結石胰腺炎。
如果任何這些輸送管保留阻攔一個重大時期, 嚴厲-- 可能致命-- 損傷或傳染可能發生, 影響膽囊、肝臟, 或胰腺。一個嚴肅的問題的警報信號是熱病、黃疸, 和堅持痛苦。
什麼導致膽結石?
膽固醇石頭
科學家相信膽固醇石頭形式當膽汁包含許多膽固醇、許多膽紅素, 或沒有足夠的膽汁鹽, 或當膽囊不倒空如同它應該為一些其它原因。
顏料石頭
顏料石頭的起因是不定的。他們傾向於顯現出在有肝病、膽汁短文傳染, 和遺傳性血液混亂譬如鐮刀細胞貧血症許多膽紅素被形成的人。
其它因素
它被相信, 膽結石僅僅出現也許導致更多膽結石顯現出。但是, 對膽結石貢獻的其它因素被辨認了, 特別是為膽固醇扔石頭。
• 肥胖病。肥胖病是主要風險因素為膽結石, 特別是在婦女。一項大臨床研究表示, 是適度地超重增量某人的風險為開發膽結石。很可能原因是, 肥胖病傾向於減少相當數量膽汁鹽在膽汁, 造成更多膽固醇。肥胖病並且減少膽囊倒空。
• 女性荷爾蒙。剩餘女性荷爾蒙從懷孕、激素替換療法, 或避孕藥看上去增加膽固醇在膽汁和減少膽囊運動, 其中之二能導致膽結石。
• 種族。當地美國人有基因素質藏匿高水平膽固醇在膽汁。實際上, 他們有膽結石的最高的速率在美國。大多數當地美國人人有膽結石由年齡60 。在亞利桑那之中Pima 印地安人, 婦女的百分之70 有膽結石由年齡30 。所有年齡的墨西哥美國人和婦女並且有膽結石的高速率。
• 性別。婦女在20 和60 年紀之間是兩次一樣可能開發膽結石像人。
• 年齡。比青年人居於結束年齡60 是可能開發膽結石。
• 膽固醇降低藥物。藥物, 更低的膽固醇在血液實際上增加數量膽固醇藏匿了在膽汁。這可能反過來增加膽結石風險。
• 糖尿病。人們以糖尿病一般有高水平脂肪酸叫做甘油三酸酯。這些脂肪酸增加膽結石風險。
• 迅速減重。當身體代謝油脂在迅速減重期間, 它導致肝臟藏匿額外膽固醇入膽汁, 可能導致膽結石。
• 齋戒。齋戒的減退膽囊運動, 導致膽汁成為overconcentrated 與膽固醇, 可能導致膽結石。
誰是在危險中為膽結石?
• 婦女
• 居於結束年齡60
• 當地美國人
• 墨西哥美國人
• 超重人和婦女
• 居於快速地誰或迅速丟失很多重量
• 孕婦、使用避孕藥的婦女在激素療法, 和婦女
什麼是症狀?
膽結石症狀經常稱膽結石"攻擊" 因為他們突然發生。一次典型的攻擊可能導致
• 平穩的痛苦在迅速地增加和持續從30
分鐘對幾個小時的上部腹部
• 痛苦在後面在肩胛骨之間
• 痛苦在右肩膀之下
• 噁心或嘔吐
膽結石攻擊經常跟隨肥膩飯食, 並且他們也許夜間發生。其它膽結石症狀包括
• 胃腸通脹
• 肥膩食物復發的不寬容
• 絞痛
• 噴出
• 氣體
• 消化不良
居於誰並且有在上面並且任何以下症狀應該立即看醫生:
• 冒汗
• 冷顫
• 低檔熱病
• 眼睛的皮膚或白色的淡黃色顏色
• 黏土色的凳子
許多人與膽結石沒有症狀。這些患者被認為無症狀, 並且這些石頭叫做"沈默石頭。" 他們不干涉在膽囊、肝臟, 或胰腺作用, 不需要治療。
膽結石怎麼被診斷?
許多膽結石, 特別是沈默石頭, 由事故發現在測試期間為其它問題。但當膽結石被懷疑是症狀的起因, 醫生可能做超聲波檢查。超聲波使用聲波創造器官的圖像。聲波被送往膽囊通過技術員滑動在腹部的一個手扶的設備。聲波彈起膽囊、肝臟, 和其它器官譬如一個懷孕子宮體, 並且他們的echoes 做創造器官的圖片在錄影螢幕的電力衝動。如果石頭是存在, 聲波將彈起他們, 同樣, 顯示他們的地點。超聲波是最敏感和最具體的測試為膽結石。
其它測試被使用在診斷有:
• 計算X線體層照相術(CT) 掃瞄也許顯示膽結石或複雜化。
• cholangiogram 先生也許診斷封鎖的膽汁輸送管。
• Cholescintigraphy (HIDA 掃瞄) 使用診斷膽囊或阻礙的反常收縮。患者被注射以佔去在膽囊, 然後被刺激收縮的一種放射性材料。
• Endoscopic 後退cholangiopancreatography (ERCP) 。患者吞下endoscope -- 一支長, 靈活, 被點燃的管被連接到電腦和電視螢幕。醫生引導endoscope 通過胃和入小腸。醫生然後注射臨時地弄髒輸送管在膽汁系統的一種特別染料。ERCP 使用找出和去除石頭在輸送管。
• 驗血。驗血也許被使用尋找傳染、阻礙、胰腺炎, 或黃疸的標誌。
膽結石症狀與那些是相似心臟病發作、腸癰、潰瘍、急燥的腸綜合症狀、斷層結構的疝氣、胰腺炎, 和肝炎。那麼準確診斷重要。
什麼是治療?
手術
手術去除膽囊是最共同的方式對待根據症狀的膽結石。(無症狀膽結石通常不需要治療。) 每年超過500,000 美國人有膽囊手術。手術叫做膽囊炎。
最共同的操作叫做laparoscopic 膽囊炎。為這操作, 外科醫生做幾微小的切開在腹部和插入外科儀器和一臺微型攝像機入腹部。照相機寄發一個被擴大化的圖像從裡邊身體到錄影螢幕, 給外科醫生器官和組織的特寫鏡頭觀點。當觀看螢幕, 外科醫生使用儀器仔細地分離膽囊從肝臟、輸送管, 和其它結構。然後囊狀輸送管被切開並且膽囊被去除通過小切開的當中一個。
 由於腹肌不被切開在laparoscopic 手術期間, 患者比他們會有在手術以後使用大切開橫跨腹部有較少痛苦和少量複雜化。補救通常介入只一夜在醫院, 被幾天有限的活動在家跟隨。
如果外科醫生發現任何障礙對laparoscopic 做法, 譬如傳染或結疤從其它操作, 經營的隊也許必須交換對開放手術。障礙在某些情況下為人所知在手術之前, 並且開放手術計劃。它叫"打開" 手術因為外科醫生必須做5 8 英寸切開在腹部去除膽囊。這是主要手術, 也許在家要求2 對7 天的逗留在醫院和幾個更多星期恢復。開放手術必需在大約膽囊操作的百分之5 。
 最共同的複雜化在膽囊手術是傷害對膽汁輸送管。被傷害的共同的膽管可能漏膽汁和導致痛苦和潛在地危險傳染。溫和的傷害可能nonsurgically 有時被對待。主要傷害, 然而, 是更加嚴肅的和要求另外的手術。
 如果膽結石是在膽汁輸送管, 醫師(通常gastroenterologist) 也許使用endoscopic 後退cholangiopancreatography (ERCP) 找出和去除他們在或在膽囊手術期間之前。在ERCP, 患者吞下endoscope -- 一支長, 靈活, 被點燃的管被連接到電腦和電視螢幕。醫生引導endoscope 通過胃和入小腸。醫生然後注射臨時地弄髒輸送管在膽汁系統的一種特別染料。然後受影響的膽管被找出並¥B一臺儀器在endoscope 被使用切開輸送管。石頭被奪取在一個微小的籃子和被去除與endoscope 。
 偶爾地, 有一膽囊炎的人被診斷與膽結石在膽汁輸送管星期、月, 甚至歲月在手術以後。二步ERCP 做法通常是成功的在去除石頭。
Nonsurgical 治療
Nonsurgical 方法被使用只在特別情況-- 譬如當患者有嚴肅的健康狀況防止手術-- 並且只為膽固醇石頭。石頭通常復發在nonsurgical 治療以後。
• 口頭溶解療法。藥物由膽汁酸被做被使用溶化石頭。藥物、ursodiol (Actigall) 並且chenodiol (Chenix), 運作最好為小膽固醇石頭。幾個月或幾年治療也許是必要的在所有石頭溶化之前。兩種藥物導致溫和的腹瀉, 並且chenodiol 也許臨時地提高血液膽固醇和肝臟酵素胺基移轉的水平。
• 聯絡溶解療法。這個實驗性做法介入注射藥物直接地入膽囊溶化石頭。藥物-- 甲醇tertbutyl 以太-- 能溶化一些石頭在1 到3 天, 但它必須非常仔細地被使用因為這是可能是毒性的一種易燃的麻醉劑。做法被測試在患者與根據症狀, noncalcified 膽固醇石頭。
• 活體外部的衝擊波lithotripsy (ESWL) 。這種治療使用衝擊波破壞石頭可能通過通過膽汁輸送管沒有導致封鎖的微小的片斷。膽汁絞痛(強烈的痛苦) 攻擊是共同在治療, 和ESWL 的成功率以後不為人所知。這種方法與治療ERCP 通常被結合。
人們不需要他們的膽囊嗎?
幸運地, 膽囊是人們能居住的器官。一旦膽囊被去除, 膽汁流程在肝臟外面通過肝輸送管入共同膽管和進入直接地小腸, 代替被存放在膽囊。但是, 因為膽汁不被存放在膽囊, 它更加頻繁地流動入小腸, 造成腹瀉在大約人的百分之1 。
點記住
• 膽結石形成當物質在膽汁硬化。
• 膽結石是共同在婦女、當地美國人、墨西哥是超重的美國人, 和人之中。
• 膽結石攻擊經常發生在吃膳食以後。
• 症狀可能仿造那些其它問題, 包括心臟病發作, 因此準確診斷重要。
• 膽結石可能造成嚴肅的問題如果他們成為設陷井在膽汁輸送管。
• Laparoscopic 手術去除膽囊是最共同的治療。
來源: 全國消化疾病資訊票據交換所
回顧: 2002 年3月
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